2020年1月1日起，佛山市推出商业补充医疗保险“平安佛医疗险”。运营第一年就吸引了93.78万市民参保。投保年龄从新生婴儿到115岁，突出了平安佛医疗保险零门槛、广受益的鲜明特色。
经过近一年的稳定运行，截至2020年10月31日，“平安佛医保”已提供服务35000余次，受理理赔、结案9376件，住院医疗责任单人最高赔付金额431758.6元，肿瘤自费药赔平均减负率超过70%。首次参保时自愿选择使用下一年度医保账户的续保率超过80%。
2020年平安大佛医保报销案例:
以下案例仅供参考，实际报销以具体支付为准。
真实案例一:
小(化名)是一个不到2岁的女孩。她在2019年被诊断出患有“脊髓性肌营养不良症”。她需要每四个月注射一针单价高达699的700元的“诺其辛钠注射液”。一年三次注射总计约210万元。但该药目前并未纳入医保报销，这对她的家庭无疑是雪上加霜。2020年初，小H的父母为她投保了“平安佛医疗险”，通过理赔报销，首期赔付40.49万元，预计每年赔付高达百万元。“平安佛医疗险”明显减轻了小H家庭的经济负担，给了家庭更多的希望，帮助困难家庭渡过了难关。
真实案例二:
l小朋友(化名)，5岁，在转诊、备案的情况下，因“极重度火焰烧伤”转入广州某三级医院抢救，共产生医疗费用72万余元，其中医保报销30余万元，家庭仍需承担42万余元。经审核，“平安佛医疗险”赔付金额24万余元，其中医保目录内16.43万元，医保目录外7.79万元，另有8.78万元纳入超高年度起付线，个人医疗费用比例由58%降至25%，有效减轻了参保家庭的经济负担。同时，后续长期康复治疗的医疗费用中，“平安佛医疗险”将继续提供保障，预计年赔付将超过百万元。
真实案例三:
当前个人最高支付案例
2020年1月3日，Y先生(化名)突然感觉身体不适，随即陷入昏迷，家人立即送医抢救。入院后被诊断为慢性阻塞性肺疾病。经过四次生死抢救，医护人员一次次将他从死亡的边缘拉回来，同时面临高额的医疗费用。住院期间，Y先生的医疗费用达133.6万元。就在Y先生一家为高额医疗费用发愁时，“平安佛医保”及时提供了第三重保障，减负率达67.8%。其中，基本医保赔付29.9万元，大病保险赔付40万元，“平安佛医保”赔付43.17万元，大大减轻了家庭的经济负担，充分体现了佛山多层次医疗保障体系的普惠性。
2019年平安佛医保报销案例:
以下案例仅供参考，实际报销以具体支付为准。
真实案例一:
小武:25岁，佛山某村村民。
2020年3月在佛山某三级医院住院期间，目录外医疗费用20万元。小武要自费20万元，才参加“平安佛医保”。购买后个人支付人民币9.5万元，报销人民币10.5万元。
“平安佛医疗险”的报销部分为:(20万-25000元)* 60% = 10.5万元。
真实案例二:
CSI: 68岁，佛山个体户。
2020年4月，老何被查出前列腺癌，多次住院。医保报销范围外，累计住院费用30万元，即自费30万元；后续，CSI使用了《平安佛医保恶性肿瘤自费药品目录》中的前列腺癌特效药安森科(阿帕他胺片)进行治疗。个人自费药品费用15万元。购买后个人负担15.9万元，报销29.1万元。
“平安佛医疗险”的报销部分为:(30万-25000元)* 60%+(15万-10000元)* 90% = 29.1万元。
真实案例三:
伊美:55岁，佛山退休工人。
2020年5月，不幸被确诊为骨髓瘤，在佛山某三级医院住院治疗。目录内医疗费用223.62万元，目录外169.17万元。后在门诊接受特定肿瘤疾病治疗，使用了《平安佛医保恶性肿瘤自费药品目录》中的自费药费15万元。伊美在加入“平安佛医保”之前，要自费337.79万元，她买了。
“平安佛医疗险”的报销部分是:
目录内医疗费用报销
报销金额=(223.62万元-70万元-2万元-1.5万元-1200元)* 80% = 120万元(最高赔偿金额为100万元)
自费报销医疗费用
报销金额=(169.17万元-2.5万元)* 60% = 100.02万元(最高赔偿100万元)
恶性肿瘤自费药品医疗费用报销
报销金额= (15万-1万元)* 90% = 12.6万元
超高医疗费用补偿
报销金额=(223.62万元-70万元-100万元-20万元-1.5万元-1200元)* 90% = 27万元
四项合计100万元+100万元+12.6万元+27万元= 239.6万元。
真实案例四:
李先生:47岁，佛山某企业员工。
2020年2月，体检发现肝脏异常。2020年3月，被佛山某三甲医院确诊为肝癌。李先生需使用《平安佛医保恶性肿瘤自费药品目录》中的自费药品乐维玛(甲磺酸仑伐替尼胶囊)。每月花费1.2万元，每年花费14.4万元。购买后个人负担2.34万，报销12.06万。
“平安佛医疗险”的报销部分为:(14.4万-1万元)* 90% = 12.06万元。
真实案例五:
方:75岁，佛山退休职工。
2020年7月，不幸确诊白血病，在佛山某三级医院住院。目录内医疗费用130.12万元，目录外169.17万元。后期在门诊针对特定肿瘤疾病进行治疗。他使用了《平安佛医保恶性肿瘤自费药品及药品目录》中的自费药品费用15万元，方婆婆需自费244.29万元，才参保平安佛医保。购买后，她亲自
“平安佛医疗险”的报销部分为:(130.12万-70万-2万-1.5万-1200)* 80%+(169.17万-2.5万)* 60%+(15万-1万)* 90% = 157.8万。
