平安佛医疗保险理赔申请流程:
一、医保目录内个人承担的医疗费用和医保目录外个人承担的医疗费用的理赔流程:
1。重要说明:
(1)2021年1月1日起接受理赔。
⑵理赔申请必须在佛山市基本医疗保险和重疾保险报完之后。
2。脱机应用程序:
被保险人可以申请线下理赔。具体流程如下:
⑴理赔报案电话:0757-82280139；
⑵被保险人或申请人代表被保险人可携带理赔相关材料到“平安佛医疗险”进行理赔。具体信息要求如下:
3。申请材料:
受益人应填写保险金给付申请表，并提供以下证明和资料:
(1) 索赔申请表(“点击此处下载”或前往“”获取)
(2) 被保险人的有效身份证件；
注:被保险人是未成年人或无民事行为能力人的，监护人应提供监护人身份证明和监护证明复印件。
⑶门诊(急诊)病历/住院病历/疾病诊断证明(住院病历包括住院小结、影像检查报告、药品明细和处方)、医疗处方单(发票或病历中不应提供详细的药品名称和单价)，首次申请应提供相关疾病的首诊病史材料。
φ医疗费用原始凭证及医保对账单(有第三方支付的，提供第三方支付证明)
5 被保险人/受益人银行卡复印件；
⑹家庭病床治疗的，提供《佛山市基本医疗保险家庭病床申请表》，并加副主任医师或科主任意见；
ϊ佛山市基本医疗保险待遇招标通知要求的相关资料。
4。理赔时限
⑴保险公司在收到投保人的保险金给付申请及相关理赔资料后10日内进行核查；情况复杂的，应当在30日内批准。
注:如果投保人、被保险人或受益人需要提供补充证明和资料，索赔限额从收到完整的补充索赔资料之日起计算。
(2) 对于性质明确、属于保险责任范围内的事件，应在10日内履行保险金给付义务，通过银行转账方式将赔偿金汇入受益人指定的银行账户。
υ对于不属于保险责任的，保险公司应当自批准之日起3日内向受益人发出拒绝支付保险费通知书，并说明理由。
二。恶性肿瘤自费药品补偿索赔流程:
被保险人可在定点医院和定点医生开具《平安佛医疗保险恶性肿瘤自费药品目录》中规定的药品处方后，按以下程序购买药品、提交特药资格和理赔申请。具体程序如下:
1。重要说明:
⑴自2021年1月1日起，受理恶性肿瘤自费药品申请。资质申请通过后，即可提交索赔申请。
(2)2021年1月1日起接受理赔。
2。特殊药物适应症诊断医院:
国家基本医疗保险认定的二级及以上定点公立医院。
3。药物处方:
所用药物的处方必须在保险期限内，且必须由佛山12家“定点医院”和“定点医生”开具。
(1) “指定医院”如下:
(2)“指定医师”指现有慈善基金会在上述12家医院注册的具有慈善职责的医师；如果慈善医生有调整，我们公司也会做相应的调整。
⑶为被保险人当前治疗的必需药物，且每张处方药物用量不超过一个月，且处方不超过该产品的特殊药物适应症范围。处方有效期应符合国家或地方政府部门的相关处方管理规定。
指定的专家必须符合以下条件:
(1)具有有效的中华人民共和国医师资格证书；
(2)具有有效的《中华人民共和国执业医师证》，并按期向有关部门注册；
(3)中华人民共和国医师以上职称的有效证明；
④作出诊断或处方时，属于与处方适应症治疗相关的临床科室。
4。购药:
药品必须从以下指定药店购买并开具发票。
本产品支持计划给药服务。被保险人在定点药店购买恶性肿瘤自费药品，需预先支付药费。
5。处方审核:
该产品会根据约定的保险责任对投保人的药物处方进行审核。根据被保险人的处方等相关申请资料，如果在审核中出现以下特殊问题，本产品将有权要求提供与药品处方审核相关的其他医疗资料。
药品处方审核的特殊情况包括但不限于:
⑴与被保险人恶性肿瘤自费药品相关的医学资料不足以支持药品处方的制定或审核；
⑵医学资料中相关科学检测方法的报告结果不支持开药。如果药品处方审核不通过，本产品不承担相关保险责任。
6。恶性肿瘤自费药品申请
(1)离线申请:
被保险人在基本医疗保险认定的二级及以上定点公立医院取得诊断资料后，由本人或受托人填写《平安佛医保恶性肿瘤自费药品申请表》，携带相关材料到平安佛医保申请。
相关材料有:
①《平安佛医保恶性肿瘤自费药品资格申请表》。
②被保险人身份证(被保险人是未成年人的，应同时提供法定监护人的身份证和关系证明；如果是受托人，需要同时提供受托人的身份证件和授权委托书)
③门诊(急诊)病历/住院病历/疾病诊断证明(住院病历包括病历首页、入院记录、住院小结、影像检查报告、相关疾病首诊病史资料)。
④病理诊断报告。
⑤免疫组织化学/基因检测报告。
⑥药品处方(图片及复印件)。
⑦保险公司认为与确认保险事故性质和原因有关的其他资料。
(二)网上申请:
①手机应用市场/平安好福利官网下载安装平安好福利App，使用被保险人的身份证号和手机号注册账户。
②注册登录福利APP后，点击首页-保险-特药申请-自助申请/待批申请，根据提示填写资格申请信息并拍照上传资格申请材料。
③理赔案件审核过程中，可以通过-保险-特药申请-特药申请记录查看案件审核进度，根据提示提问补充所需信息。
7。恶性肿瘤自费药品审批:
⑴如检查未通过，本产品不负责支付恶性肿瘤自费药品费用。
⑵若通过审核，我公司将在验收后将审核结果通知合格的申请人；或者关注“平安佛医保”微信微信官方账号，然后点击理赔通知→特药资格申请→自助申请，查看审批结果。
提示:申请通过后，如果中途更换恶性肿瘤自费药品，需要重新申请资格。
8。恶性肿瘤自费药索赔:
被保险人凭基本医疗保险认定的二级及以上定点公立医院指定专科开具的恶性肿瘤自费药品处方在定点药店购买恶性肿瘤自费药品后，可携带理赔相关材料到平安佛医疗保险理赔受理网进行理赔。
相关信息包括:
(1)索赔申请书；
被保险人的
