宁波市企业职工生育保险待遇申请(核准)表
填写表格的说明:
1.申请报销女员工费用，请在“员工姓名”和“社会保障号”填写女员工姓名和身份证号，在申请表下方备注栏填写男方身份证号和姓名；申请男职工失业配偶生育费用，在职工姓名和社会保障号中填写男职工姓名和身份证号，在失业配偶和身份证号中填写女职工姓名和身份证号。
2.“生育时间”是指生育和计划生育手术的日期。
3“胎数”指本次出生的胎数。对于双胞胎，计划生育手术填写“2”或“0”。
4.除填写本表外，申请人还需根据不同情况提供以下材料:
(1)申请平胎、剖宫产、助产治疗的:出院记录复印件1份。
(2)申请流产或引产治疗的:门诊手术提供门诊病历原件1份，住院手术提供出院记录复印件1份。
(3)申请取环、放环、结扎等节育复通治疗者:①医疗费用发票原件1份；②门诊手术提供门诊原始病历，住院手术提供出院记录。
(4)申请失业配偶待遇的:①出院记录复印件；②生育医疗费用发票原件1份。
表格下载:
生育保险待遇申请表。文档
