自贡工惠保理赔指南
医疗保险范围内的医疗费用索赔流程
一、应用方法
被保险人可前往中国人寿保险公司服务网点申请“共惠宝”理赔。
温馨提示:可以拨打保险公司客服电话咨询就近的服务网点。
联系电话:0813-8201645；0813-2409023
二。索赔材料
1.理赔申请表(在网点申请时填写)；
2.被保险人身份证(被保险人是未成年人的，还应同时提供法定监护人的身份证和关系证明)；
3、出院小结、门诊病历、药品处方等。；
4.医疗费用原始凭证、费用清单、基本医疗保险对账单、大病(互助)保险对账单；
5.受益人的银行账户；
6.保险公司认为与确认保险事故性质和原因有关的其他材料。
特定高值药物的索赔流程
被保险人在指定的专科医生处开具特定的高值药物后，申请理赔的具体流程如下:
1.保险人到指定药店购药，支付所有费用后，保留药品发票、医保支付单据等报销理赔材料，按以下程序申请理赔。
2.承保公司会对用药合理性和保险责任进行审核，审核通过后向投保人支付理赔款。定点药店以保险合同为准。
一、应用方法
被保险人可前往中国人寿保险公司服务网点申请“共惠宝”理赔。
温馨提示:可以拨打保险公司客服电话咨询就近的服务网点。
联系电话:0813-8201645；0813-2409023
二。索赔材料
1.理赔申请表(在网点申请时填写)；
2.被保险人身份证(被保险人是未成年人的，还应同时提供法定监护人的身份证和关系证明)；
3.门诊(急诊)病历/住院病历/疾病诊断证明；(住院病历包括病历首页、入院记录、出院小结、检查报告；首次申请需提供相关疾病首诊的病史材料)
4.病理诊断报告；
5.药品处方；
6.药品发票和费用清单；
7.受益人的银行账户；
8.保险公司认为与确认保险事故性质和原因有关的其他材料。
重要
1.被保险人是未成年人的，还应同时提供法定监护人的身份证件和关系证明；
2.被保险人身故的，应同时提供被保险人的医疗身故证明、受益人身份证明、关系证明。
注释
一、债权的限制
保险公司在收到投保人的保险金给付申请及相关理赔资料后15日内进行核查；情况复杂的，应当在30日内进行核实(但投保人、被保险人或者受益人提供有关证明和资料的期间不计算在内)。
二。结算时间
对于性质明确、属于保险责任范围内的事件，应在10个工作日内履行保险给付义务，通过银行转账方式将赔款划入受益人指定的银行账户。
三。拒绝赔偿的时间
不属于保险责任的，保险公司应当自批准之日起7日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。
定点医疗机构
负责医疗保险范围内医疗费用的定点医疗机构为中国大陆社会医疗保险定点医疗机构。
高值药费(保险责任二)约定的医院为自贡市基本医疗保险二级及以上定点医疗机构。
指定一名专家
必须满足以下条件:
1.具有有效的中华人民共和国医师资格证书；
2.具有有效的中华人民共和国执业证书，并按期向有关部门注册；
3.中华人民共和国医师以上职称的有效证明；
4.作出诊断或处方时，属于与处方适应症治疗相关的临床科室。
指定药房
请参考下表了解包公同意的特定高药费药房:
索赔案例
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