宁夏医保什么情况下不能报销？
医疗保险政策问答(三)|医疗保险待遇和报销
1。有的人去定点医疗机构就医。所用药品虽在医保目录内，但本年度累计医疗费用已达到起付线但尚未达到封顶线。为什么有些情况下医保不能报销？
答:我国《社会保险法》第三十条规定下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
(一)应由工伤保险基金支付的；
(2)应由第三方承担；
(3)应由公共卫生承担；
(4)出国就医。
比如打架造成的医疗费用，属于上述“应由第三方承担”的不在基本医疗保险基金支付范围的情形，所以不能由基本医疗保险基金报销。如果医院在治疗费用结算中使用了医保报销，医院的行为就违法了。
2。车祸医保报销的情况也很多。不是所有的车祸都可以医保报销的。医疗保险可以赔偿非本人过错发生的车祸吗？
答:一般来说，这种情况，医保是不能报销的。根据我国《社会保险法》第三十条规定，发生交通事故等第三方责任的，应当由第三方责任人承担医疗费用，医保不能报销。如果有第三方责任人，被保险人自行到医院就医。他没有向医生说明受伤的真正原因，而是要求医生根据自己意外摔倒等原因，自己治疗，用医保报销。涉及诈骗和保险诈骗，属于违法行为。
3。如果第三方责任人逃逸，目前找不到，医药费只能自己出吗？
答:如果肇事者逃逸且无法找到，医保基金可以先行垫付被保险人的医疗费用。根据《社会保险法》第三十条第二款规定:“医疗费用依法应当由第三人承担的。第三方无力支付或者无法确定第三方的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三方追偿。”
4。如果是上班路上的车祸，是否在医保范围内？
答:上班途中发生车祸，首先应根据事故责任确定医疗费用的支付方。如果对方承担全部责任或主要责任，则由对方支付医疗费用；行为人逃逸的，被保险人的医疗费用由工伤保险先行支付，工伤保险有权事后追偿。被保险人在交通事故责任认定中负主要责任的，不能认定为工伤，医疗费用应由医保支付。
