苏州医保卡大病政策

一、保护范围

大病保险的保障范围是个人按照基本医疗保险规定支付后承担的合规医疗费用，包括:

1.个人自负医疗费用(以下简称自负费用)；

2.在定点医院、定点社区卫生服务机构和乙类定点零售药店发生的符合大病保险目录的个人自付医疗费用(以下简称合规自付费用)。

以上费用需由参保人持本人社保卡，通过即时结算或零星报销方式支付，并在医保信息系统中记录。

二。治疗标准

一个自然年度内，参保人自付8000元的，超过8000元的部分由大病保险基金按费用区间比例支付；自负费用和合规自负费用合计超过3万元的，大病保险基金按费用区间按比例支付。对符合实时医疗救助条件并经民政局、总工会办理实时医疗救助登记申报手续的参保人员，年度累计自付费用起付标准降低至4000元，每个费用区间支付比例提高5个百分点。每笔付款可以累计享受。从2021年开始，具体费用区间和支付比例如下:

来源:苏州市医疗保障局

三。结算方式

大病保险由政府招标确定的商业保险机构承办。对经审核符合大病保险支付条件的医疗费用，商业保险机构在费用即时结算日或医疗保险经办机构零星报销日的次月底前，将大病保险待遇发放至参保人社会保障卡加载的苏州银行扣款账户。