福州新型冠状病毒疫苗知情同意书
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新型冠状病毒疫苗的知情同意
新型冠状病毒(新冠肺炎，新冠肺炎)是一种新的急性呼吸道传染病。主要临床表现为发热、干咳、乏力。少数患者伴有鼻塞、流鼻涕、咽喉痛、结膜炎、肌痛和腹泻。大多数患者预后良好，少数患者病情危重。随着疫情的蔓延，对全球公共卫生构成严重威胁。根据新冠肺炎当前防控需求，对学龄人群进行了新型冠状病毒疫苗接种。
【疫苗品种】新型冠状病毒疫苗。
【作用】接种本品可刺激机体产生针对新型冠状病毒的免疫力，用于预防新型冠状病毒引起的疾病。
【不良反应】接种疫苗后的局部不良反应主要是接种部位疼痛，包括局部瘙痒、肿胀、硬结、潮红。一般不良反应主要是乏力、肌肉疼痛、头痛、咳嗽、腹泻、恶心、厌食和过敏。
【接种禁忌症】接种禁忌症参见产品说明书。通常，接种疫苗的禁忌包括:(1)对疫苗或疫苗成分过敏者；(二)患有急性病的；(三)慢性病急性发作期的；(4)发热者；(5)孕妇。
[注意]接种后观察30分钟。接种疫苗后如有不适，应及时就医，并向接种单位报告。与其他疫苗一样，这种疫苗可能不会对所有受试者产生100%的保护作用。以上内容可以在疫苗说明书中找到。
经调查、诊断或鉴定结论为异常反应或不能排除异常反应的，由疫苗生产企业确定的承保异常反应赔偿保险的保险公司进行赔偿。
请认真阅读以上内容，并如实提供受种者的健康状况，是否有接种禁忌症。
此栏应由收件人或监护人填写。
为了确保安全有效地接种疫苗，医务人员会询问以下健康信息并提出医疗建议。
*表示应谨慎使用该疫苗。
医疗建议:这次应该接种新型冠状病毒疫苗○推荐○延迟接种○不适合。
医务人员:日期:YY年月日。
联系电话:接种单位(盖章):
我已接受健康调查并同意医疗建议。
收件人/监护人:日期:YY YY月日。
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