大连社保医疗保险报销范围

sphc2022-08-11  10

大连市医保报销范围

一、大连市医疗保险报销范围

参保人基本医疗保险个人账户用于支付参保人门诊基本医疗费用、地方补充医疗费用,以及凭本市定点医疗机构医生开具的处方在定点零售药店购买医疗保险目录内药品的费用。

二。下列情况发生的医疗费用,医疗保险基金不予支付

员工医疗保险

(一)在非城镇职工定点医疗机构发生的费用;

(二)中断支付期间发生的费用;

(三)参保居民到安顺市医疗保险定点医院以外的医疗机构就诊,未按规定办理转院手续的费用;

(4)出国或港、澳、台治疗费用;

(五)基本医疗保险诊疗目录以外的用药和费用;

(6)各种美容健美项目和非功能性整容、矫形手术等非疾病治疗项目的费用;

(七)交通事故和医疗事故的医疗处理;

(8)因犯罪、酗酒、自杀、自残就医(精神病除外);

(九)因工伤支付的医疗费用;

(10)眼镜、假牙、假眼、假肢、助听器等康复器械费用;

(11)其他不符合城镇职工基本医疗保险规定支付范围的。

  居民医保

(1)服务项目类别。挂号费和病历费;会诊费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、陪护费、特聘护士及其他特殊服务费用。

(2)非疾病治疗项目。各种美容健美项目和一些非功能性美容整形手术的费用;各种减肥、增肥、增高的物品;各种体检;各类预防和保健诊疗项目;各种医学咨询和医学鉴定项目。

(3)医用材料。眼镜、假牙、假眼、假肢、助听器等康复用具;各种个人保健、按摩、检查和治疗设备;植入式自动心律转复除颤器(ICD);省市物价部门规定一次性医用材料不能单独收费。

(4)诊疗设备。正电子发射断层扫描(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备的检查和治疗项目。

(5)治疗项目。用于各种器官或组织移植的器官来源或组织来源;肾脏、肝脏移植、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨和骨髓移植以外的器官移植或组织移植;近视矫形学;气功疗法、音乐疗法(精神病人除外)、健康营养疗法、磁疗等辅助治疗项目。

(6)其他。妊娠、流产、各种不孕症、性功能障碍的诊疗项目;各类科学研究和临床验证诊疗项目;因打架、斗殴、吸毒、酗酒、交通事故、医疗事故、伤害责任事故、故意自伤、自杀所发生的一切费用;以及在港澳台治疗、探亲、开会、考察、进修、讲学期间发生的医疗费用。

(七)对外合作的诊疗项目;未纳入医疗保险诊疗项目和医疗保险诊疗项目中省级物价部门未定价的项目,暂定为基本医疗保险不予支付的项目。

(8)国家、省、市城镇居民基本医疗保险政策规定的其他不予支付的情形。

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