海口居民医保报销比例

海口医保报销比例

1。员工医疗保险

参保人一个医疗保险年度内住院起付线为:在职800元，退休600元；三级医疗机构报销比例为85%，二级医疗机构为88%，一级或其他医疗机构为90%。

退休人员由统筹基金支付90%，个人支付10%。但必须满足以下条件:

①在海南省按月领取养老金的，

②在职期间已参加基本医疗保险的，

③缴费年限(含视同)男30年，女25年。(未达到缴费年限的，其享受的基本医疗保险待遇每满一年减少3%)。

人员性质医院级别齐复线总支付比率统筹基金年度累计最高支付限额重大疾病医疗保险在职人员基层医疗机构八百元90%26万元急性白血病(骨髓移植)、肝移植、肾移植、淋巴瘤骨髓移植患者，在移植手术费用结算当年，超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额的剩余部分，最高可支付24万元。二级医疗机构88%三级医疗机构85%退休人员基层医疗机构六百元90%二级医疗机构三级医疗机构

(1)门诊服务

居民普通门诊医疗费用按以下标准由统筹基金支付:

(一)普通门诊起付标准为50元，与门诊慢性特殊疾病、住院合并计算。

(二)普通门诊医疗费用统筹基金年度累计最高支付标准为300元，计入统筹基金年度累计最高支付限额。

(三)参保居民当年未达到普通门诊医疗费用年度累计最高支付标准的，剩余部分可结转下一年度，计入住院医疗费用统筹支付金额。保险期间可以依次结转，保险中断不结转。

(4)参保居民发生的起付标准以上、最高支付标准以下的门诊医疗费用，由统筹基金和参保居民按比例分担:一级及以下定点医疗机构，统筹基金支付比例为60%，个人支付比例为40%；二级定点医疗机构，统筹基金支付比例为50%，个人支付比例为50%。每日最高支付限额为40元。

(2)住院治疗

城镇居民基本医疗保险重大疾病保险医疗机构级别齐复线统筹基金年度累计最高支付限额统筹规划重大疾病保险起付线最高赔偿限额支付比例基层医疗机构100元15万元90%在一个结算年度内参加城镇居民医疗保险的居民，特殊疾病和大病住院和门诊费用经基本医疗保险报销后，个人承担的合规医疗费用(扣除基本医疗起付线后)累计超过8000元，超出的合规医疗费用进入大病保险补偿范围。20,000二级医疗机构300元75%三级医疗机构350元65%