海口市医保报销范围
海口医保报销范围
享受正常待遇期(医保未还清)；
在定点医疗机构就医；
符合“三个目录”的范围；
起付线以上，封顶线以内。
1。三个目录
医疗保障部门规定了基本医疗保险的药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，俗称“三个目录”。参保人员使用药品、诊疗项目或医疗服务设施发生的费用，属于“三个目录”的，可按规定报销；不属于“三个目录”的，医保不予报销。目前，常见病、多发病的主要治疗药物已纳入目录。
医保目录中的药品也分为“甲类”和“乙类”。在计算报销金额时，两类药物纳入报销范围的比例也有所不同。医保目录中的甲类药品，是同类药品中临床治疗必需、应用广泛、疗效确切、价格低廉的药品。参保人使用该类药物时，可全部纳入报销范围，按规定比例报销。乙类药品可供临床使用，疗效好，价格高于甲类药品。参保人使用乙类药品时，应按比例(异地)扣除一定数额的个人自付费用，再将剩余费用纳入报销范围，按规定比例报销。
2、起付线和封顶线
起付线是指医疗保险基金的起付标准。参保人员在定点医疗机构“三个目录”内实际发生的医疗费用，先由本人承担，起付标准以上部分由医保基金按规定和比例报销。根据不同地区，医疗机构，门诊或住院等。，免赔额标准也不一样，从几百元到一千多元不等。
封顶线是指医保基金的最高支付限额，即参保人一年内可从医保基金中获得的最高报销金额。超过封顶线的医疗费用可由参保人通过参加补充医疗保险和商业医疗保险解决。
