前不久，有一个关于北京某广场舞老师的热门话题。11月8日上午，她在跳广场舞时，因突发“心源性猝死”而死亡。
广场舞老师，64岁男，刚刚步入老年行列。舞者们回忆说，这位老师在同年3月中风，也是在跳舞的时候。另据报道，该患者患有高血压和心房纤颤。
11月8日，北京降雪刚过，天气的主题是“冷”。根据当天的天气预报，最高气温5℃左右，最低气温零下2℃左右，而前两天的最高气温是12.6℃。根据天气预报，气温遭遇了“断崖式”下降。
虽然我们不知道患者的其他病史，但以上信息已经给了我们提示。
★老年男性，患有高血压、房颤、中风，提示基础心血管疾病。老年人和男性本身就是心血管疾病的诱发因素。因此，患者很可能有动脉粥样硬化病变。
★冬天，寒冷；清晨，天也冷了；北方室外还是很冷的。这一天的温度突然急剧下降。
冷刺激可引起血管强烈收缩，尤其对病变血管；血管强烈收缩可导致斑块破裂；寒冷环境下血流缓慢、淤血，会激活凝血物质和血小板，容易形成血栓。因此，冷刺激可导致血压升高，心脑血管疾病缺血性发作。
在寒冷的天气里，为了维持体温，身体会加强产热，新陈代谢增强，体内交感神经兴奋，心脏的收缩加强，心率加快，这些都增加了心脏的工作负荷。
★清晨，早晨，本来就是心血管疾病的高发期。
因为早上醒来后，我正处于体内交感神经和迷走神经的“换班”时刻。交感神经兴奋，各种激素也分泌出来。人体兴奋，血压升高，心跳加快，心跳更强。这本来是一件好事，让人兴奋地应付一天的日常活动。但对于有基础心血管疾病的人来说，交感神经兴奋和心血管负担增加会带来潜在的危险。
有研究表明，轻中度高血压患者在醒后2小时血压迅速上升，60%的患者血压上升25毫米汞柱以上，而正常生理状态下血压上升不到15毫米汞柱。如果是老年人，早上血压会升得更高。
早晨和早晨也是心梗、中风、猝死的高发阶段。这些突发事件的高峰期是睡醒后的4 ~ 6小时。其中，凌晨缺血性中风的风险是其他时段的4倍，上午7点到9点之间的心血管死亡风险比其他时段高70%。
所以这也是医生不提倡老年人和心血管病人晨练的原因之一。
★跳舞需要激情。跳舞时，除了运动量增加，还会有情绪激动。这些都是交感神经刺激，会增加心血管系统的负荷。
如果交感神经过于兴奋，就会产生过多的神经递质，从而引起心电图紊乱和心律失常。有基础疾病和缺血心肌的心脏可诱发恶性心律失常，这也是心脏性猝死的原因。
老人、心血管疾病患者、初冬的清晨、寒冷的环境、跳舞，这些因素都导致患者猝死。
院前猝死，最常见的是“心源性猝死”。急性心肌梗塞是最常见的原因。
急性心肌梗死的主要原因是动脉粥样硬化冠状动脉内不稳定斑块的突然破裂出血、血栓形成、血管完全堵塞和心肌缺血坏死。
缺血心肌会出现严重的心律失常，如室性心动过速、心室颤动等，所以心脏停止跳动。
如果缺血心肌失去收缩力，血压就会下降，循环就会衰竭，心脏就会衰竭。休克，心力衰竭，心跳停止。
要避免急性心肌梗死和心源性猝死，防治冠心病是首要措施。
对于已经有心血管疾病和危险因素的患者，如高血压、冠心病、糖尿病、脑梗死等，一定要坚持日常规范治疗，控制病情稳定。
避免各种诱发因素很重要。
冬季是心血管疾病的高发季节，寒冷刺激是心血管疾病的诱因。不适当的时间和不适当的活动会增加心血管疾病的风险。老年人和心血管疾病患者冬季一定要注意锻炼，早晨不要运动，外出注意保暖，不要做太剧烈的活动，避免情绪激动。
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心血管内科侯小平
