郴州问题奶粉导致婴儿染上佝偻病，你怎么看？

湖南“大头娃娃”事件引起了大家的关注，我看了很多报道和评论。大家的注意力都集中在无良的生产商和销售商身上，他们虚假宣传，把蛋白固体饮料当奶粉卖。责任真的很大。仅仅是商业问题吗？看了几个采访视频和涉事家长的报道，作为一个儿科医生，我都快掉下巴了！家长们普遍提到，宝宝检查过敏原，发现牛奶过敏，医生要求喝氨基酸奶粉，于是就有了下面这些故事。

当发现过敏原有问题，确诊为“乳蛋白过敏”时，就需要喝氨基酸奶粉了。看似符合逻辑，但诊断过于简单粗暴！“乳蛋白过敏”的症状涉及多个系统，包括皮肤、呼吸道、消化道等。，所以诊断一直是研究的重点。目前欧美和中国的相关指南都明确提到，乳蛋白特异性过敏原的检查并不是乳蛋白过敏的诊断依据。最重要的是结合病史和症状体征。经典的诊断方法是回避-挑战-回避试验，而诊断的金标准是双盲、安慰剂对照的食物挑战试验。

国内常见的乳蛋白过敏原检测是特异性IgE检测，通常用于IgE介导的乳蛋白过敏。这类过敏又称为即刻过敏反应，其症状在几分钟至2小时内出现，主要表现为荨麻疹、血管性水肿、口腔过敏综合征、呕吐腹痛、急性鼻炎等症状。如果宝宝吃了牛奶或奶类食物后出现这些症状，家长和医生特别怀疑是牛奶过敏。我们可以选择为你的宝宝做这个测试。如果检测结果为阳性，则怀疑有乳蛋白过敏的可能。如果检测结果为阴性，不能排除牛奶蛋白过敏。再者，宝宝可以避免先服用牛奶蛋白，观察宝宝的临床症状是否有改善。如果宝宝没有这些症状，完全不需要检查。没有阳性或阴性检测结果的意义是什么？

之前的过敏原检测都不能诊断“乳蛋白过敏”，那么如何诊断呢？其实诊断起来并不容易。首先要从病史和症状上鉴别乳蛋白过敏的可能性，要判断程度是轻、中、重。还要区分是IgE介导的还是非IgE介导的乳蛋白过敏。最后，挑战-激发试验用于进一步确认诊断。说起来容易做起来难。其实“乳蛋白过敏”的临床诊断非常简单粗暴，误诊的也不在少数。事实上，大多数婴儿都是轻至中度的非IgE介导的乳蛋白过敏。现将2017年英国主导的iMAP指南分享给大家，仅供参考！

“大头娃娃”让人心疼。粗诊和不法商人对孩子的身体造成了可逆或不可逆的伤害。有人会问:如果诊断成立，怎么治疗？新闻里说的氨基酸奶粉不是首选吗？当然，答案是否定的。

对于母乳蛋白过敏的宝宝，一定要坚持继续母乳喂养。避免所有牛奶蛋白对母亲有好处。如果症状没有改善，我们可以进一步避免鸡蛋，其次是大豆和豆制品。

对奶粉喂养的乳蛋白过敏的宝宝，轻中度疾病的宝宝首选深度水解奶粉，严重的可以选择氨基酸奶粉。

“大头娃娃”事件让人反思。疾病的诊断和治疗不能只靠自己的经验，拿出证据才是硬道理。正确认识疾病，提高诊断的准确性，应用有效、最安全的治疗措施，是“循证”的意义所在。

[参考]

1.MAP指南Venter C，BrownT，Shah N，Walsh J Fox在婴儿期非IgE介导的牛奶过敏的诊断和管理-英国初级保健临床和翻译过敏实用指南2013，3:23。

2.萨维奇，j。食物过敏:流行病学和自然史。免疫学。过敏临床。上午2015，35，45–59。

3.、张、等。三城市2岁以下儿童食物过敏调查。中华儿科杂志，2012，50(1):5-9。

4.Venter C，Brown T，Meyer R等,《对非IgE介导的牛奶过敏的更好识别、诊断和管理:iMAP——对MAP(初级保健中的牛奶过敏)指南的国际解释》。Clin Transl过敏症2017(7):26。

5.杨民等人。中国婴儿牛奶蛋白过敏的患病率、特征和转归:一项基于人群的调查。胃肠外营养杂志。