目前，我国基本医疗保险包括城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险两项制度。我市城镇职工基本医疗保险适用于我市行政区域内的用人单位及其在职、退休人员，具有我市户籍或居住证的灵活就业人员；城乡居民基本医疗保险适用于基本医疗保险应参保人员以外的人群，包括具有我市户籍或居住证的成年居民和未成年居民，我市行政区域内的中小学校和高校在校学生。
灵活就业人员医保和成年居民医保有什么区别？
■支付方式和标准
两种医疗保险的个人缴费标准不同，享受的医疗保障待遇也不同。
具体来说，这次来咨询的一位外地户籍的朋友，虽然暂时没有工作单位，但不影响参加基本医疗保险。他可以作为灵活就业人员，也可以作为成年居民参加职工医保。灵活就业人员按月缴费，2020年7月至2021年6月缴费标准为323.58元/月；成年居民缴纳年费，2021年全年保险费385元。
职工基本医疗保险实行最低缴费年限和视同缴费年限制度。在我市实际缴纳基本医疗保险费须满10年及以上，累计缴费年限(含视同缴费年限和实际缴费年限)须满25年及以上，方可享受退休人员医疗保险待遇；城乡居民医保不累计缴费年限，每年需在缴费年限内预缴下一年度的保险费，在当期缴费年限内享受相关待遇。
灵活就业人员缴费期间不建立个人账户，医保退休后每月养老金的6%划入个人账户。城乡居民医保没有个人账户。
除了缴费的差异，住院报销待遇也有差异。基金支付应设立起付标准和最高支付限额。以灵活就业人员身份参加职工医保，起付线标准:三级医院1200元或850元，二级医院、专科医院500元，一级医院300元。根据住院医院的级别，报销比例各不相同，三级医院85%，二级医院88%，一级医院90%，退休人员个人负担减半。基本医疗保险基金年度最高支付限额为25万元。今年，按照大连医科大学第一附属医院和第二附属医院、三甲医院(不含大连医科大学第一附属医院和第二附属医院)、其他三级医院、二级医院、一级医院、基层医院和养老院，成年居民起付线标准分别为1200元、850元、600元、500元、300元和100元。在三级甲等医院，起付标准以上的保险内医疗费用分段支付:2万元以下部分50%，2万元以上部分65%；在其他三级医院、二级和专科医院、基层医院、基层医院和养老院，支付比例分别为65%、75%、80%和85%。年度最高支付限额为15万元。新的报销比例从2021年1月开始执行。
■灵活就业人员医疗保险与成年居民医疗保险之间的转换
灵活就业人员和成年居民不能重复参保。以灵活就业人员身份参加职工医保的人员，明年想以成年居民身份参加城乡居民医保，社保经办机构应从12月起停止为灵活就业人员缴费，并在12月15日前提前到社区缴纳成年居民保险费。以成年居民身份参加城乡居民医保的，明年想以灵活就业人员身份参加城镇职工医保，需要在明年停止缴纳成年居民保险费，明年1月到社保经办机构以灵活就业人员身份参加城镇职工基本医疗保险。
总而言之，灵活就业人员的缴费标准高于成年居民，相应享受更高的待遇。缴费记录可以累计缴费年限，达到退休年龄就可以退休。考虑到被保险人的“可持续性”和被保险人的长远利益，有能力参加灵活就业人员医疗保险的职工有更高的保障水平。对于从未参加过养老保险或参保年限不足，且已接近退休年龄的人员，灵活就业人员缴纳医疗保险确有困难。选择参加成年居民医保“性价比高”，也是一个很好的保障。
