合肥医疗报销可以报多少

合肥医保报销有什么要求？

答:一般来说，医疗保险费用的报销遵循这些规则。只要是本细则范围内的医疗费用都可以报销:

享受正常待遇期(医保未还清)；

在定点医疗机构就医；

符合“三个目录”的范围；

起付线以上，封顶线以内。

另一方面，规定之外的费用不能报销。

医保的“三个目录”是什么？

答:由于医疗保险基金有限，不可能覆盖所有的医疗需求。因此，为保障参保人员基本医疗用药需求，合理控制医疗费用，规范基本医疗保险用药、诊疗管理，保障基本医疗保险制度健康运行，医疗保障部门规定了基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，俗称“三个目录”。被保险人使用药品、诊疗项目或医疗服务设施发生的费用，属于“三类目录”的，可按规定予以报销；不属于“三个目录”的，医保不予报销。赵大爷开了医保报销目录外的药，没法报销。目前，常见病、多发病的主要治疗药物已纳入目录。

医保目录中的药品也分为“甲类”和“乙类”。在计算报销金额时，两类药物纳入报销范围的比例也有所不同。

医保目录中的甲类药品是同类药品中临床治疗必需、应用广泛、疗效确切、价格低廉的药品。参保人使用该类药物时，可全部纳入报销范围，按规定比例报销。乙类药品是可用于临床治疗且疗效较好的药品，同类药品价格高于甲类药品。参保人使用乙类药品时，按比例(异地)扣除一定数额的个人自付费用，其余费用纳入报销范围，按规定比例报销。

什么是“起付线”和“封顶线”？

答:起付线是指医保基金的起付标准。对定点医疗机构“三个目录”内实际发生的医疗费用，参保人应先承担起付线标准以下的费用，起付线标准以上部分由医保基金按规定和比例报销。根据不同地区，医疗机构，门诊或住院等。，免赔额标准也不一样，从几百元到一千多元不等。

封顶线是指医保基金的最高支付限额，即参保人一年内可从医保基金中获得的最高报销金额。超过封顶线的医疗费用可由参保人通过参加补充医疗保险和商业医疗保险解决。

医保报销额度怎么算？

答:参保人到医院后发生药品、诊疗等费用，其中药品包括甲类药品和乙类药品，所以报销方式为:乙类药品扣除自付费用，加上甲类药品的全部费用，再加上诊疗等费用中符合医保规定的费用，可用于累计参保人当年的起付线。超过起付线未达到封顶线的费用，根据患者投保的险种和就诊医院的级别，按规定比例报销。

例如:

假设城镇职工老郭的医疗费用发生在医保目录内，比如看病2000元，甲类药品3000元，乙类药品5000元。乙类药品自付比例为10%，当地起付线为1300元。医疗费用没有超过封顶线，城镇职工医保在本级医院报销比例为80%。那么报销方式就是:

甲类药品总费用3000元，加上乙类药品扣除自付费用4500元后的剩余费用(乙类药品自付费用部分为5000 * 10% = 500元)，加上符合医保规定的医疗费用2000元，共计9500元。扣除1300元的起付线，纳入报销范围的费用为8200元。在这种情况下，老郭的医疗费用可以由医保报销8200*80%=6560元，老郭需要承担3440元(起付线为1300元+乙类药品支付的500元+医保政策内个人按比例承担的1640元)。