温州益康保怎么参保

3月1日下午，全国商业补充医疗保险项目温州易康保启动仪式在人民大会堂举行。

这是在政府指导下，温州推出的首个全国性商业补充医疗保险产品。由PICC温州分公司、中国人寿温州分公司、CPIC温州中心支公司、平安养老温州中心支公司和迪达温州分公司共同承保。

在仪式上，副市长陈代表市政府承诺为全市15.5万余名困难群众购买“温州颐康宝”。PICC温州分公司和中国人寿温州分公司代表共保人接受保险。

“温州颐康保”实行市级统筹管理，只要是本市职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，人人都可以参保。与大多数市场现有的商业医疗保险不同，“温州益康保”没有年龄、职业、健康状况、既往病史等投保限制，保费统一为每年180元，最高年保额达到365万元。

本产品的保修期为1年。从今天发布到4月30日都可以购买。首年保证期为2021年1月1日至2021年12月31日。明年需要续保，享受保障。2021年首次或连续入学不设等待期。也就是说，虽然是今年3月以后投保的，但是今年1月到3月之间发生的相应医疗费用也在承保范围内。

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六部门发文指导基本医保制度明确衔接

今年1月，为响应中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》和浙江省医疗保障局等四部门发布的《关于促进商业补充医疗保险发展进一步完善多层次医疗保障体系的指导意见》，为进一步减轻群众医疗负担，结合温州实际，六部门， 包括市医保局、市财政局、市农业和农村局、市金融办、市税务局、银保监温州分局，共同制定印发《温州市国家商业补充医疗保险实施方案》(以下简称《实施方案》)，实施国家商业补充医疗保险制度，推进国家商业补充医疗保险全面覆盖。 正是在这样的背景下，“温州益康宝”应运而生。

目前，我市已形成以基本医疗保险为主体、大病保险为延伸、医疗救助为基础、社会慈善和商业保险为补充的多层次医疗保障体系，其中商业补充医疗保险是重要组成部分。但由于商业保险门槛和保费较高，即使在保险氛围浓厚的温州，商业医疗保险的占比仍然较低。

与一般的商业医疗保险不同，新推出的国家商业补充医疗保险更具普惠性。实施方案明确“政府引导，专业运作”，与基本医疗保险相衔接。购买“温州易康保”后，意味着投保人除了基本医保和重大疾病保险报销外，还可以无缝对接商业补充保险，按规定获得赔付，可大大减轻医疗费用负担。

重大疾病住院和门诊服务全覆盖

几十万甚至上百万元的医疗费用是很多人难以承受的。一场大病往往成为拖垮整个家庭的导火索。在政府的引导下，“温州益康保”向重疾倾斜，重点解决因病致贫、因病返贫问题。

“温州益康保”产品保障期为一年，年保费180元，最高保额365万元。保障范围包括医保政策内住院(含特殊疾病门诊)的合规费用、医保政策外住院(含特殊疾病门诊)的合理费用、医保目录内门诊药品费用、特殊疾病专用药品、罕见病专用药品。

产品责任1 :医保政策内住院费用(含特殊疾病门诊)保额180万元，重疾起付线后无赔付，赔付比例高达80%；

产品责任二:医保政策外住院费用(含特殊疾病门诊)保额120万元。投保内容不仅包括药品，还考虑到长期治疗需要的一些医疗器械是一笔不小的费用，增加了血液透析、血液滤过等两项自费材料。起付线2万元，按60%比例赔付。

与其他城市推出的商业补充医疗保险产品相比，“温州怡康宝”的特点是免责条款丰厚。对于上述责任ⅰ或ⅱ的任何一项费用，温州益康保单个责任赔偿金额超过10万元的，也可免除相应的免赔额资金。

除了住院，医保目录内的门诊药品也在温州益康保的覆盖范围内。医保目录内门诊药品最高保额10万元，支付比例30%。

零门槛保险缴费便捷，性价比高

一站式在线理赔

得益于政府的引导和市级统筹管理，“温州益康保”在门槛、保险、理赔等方面都有一定优势。

保险门槛低

没有年龄、既往病史、健康状况、疾病风险、职业类型等投保前条件。对于“温州益康宝”的保险赔付。凡参加我市基本医疗保险的，均可自愿参保。

支付方便

参保人可在温州市民卡APP或“温州医保”微信微信官方账号缴费参保。参保个人账户历年有余额的，可为本人及在温州参加医疗保险的父母、配偶、子女购买“温州颐康保”，为老年人等特殊群体预留线下支付通道。被保险人可在上述五家商业保险公司的任意服务网点缴费。

高性价比

“温州怡康宝”是我市为被保险人独家推出的商业补充医疗保险产品。赔付标准为每人每年180元，平均每天只有5分钱，最高赔付金额可达365万元。

足够的黄金

主要体现在六个方面的保护:

一是医保政策中特殊疾病的住院费用和门诊费用方面，医保政策中的自理费用是有保障的，最高赔付金额达到180万元。

二是在医保政策外住院合理费用方面，保障合理治疗必需的医院自费药品，将血液透析、血液滤过的自费材料纳入保障范围，最高补偿金额达到120万元。

第三，免赔额免除方面，医疗费用达到一定金额的重疾患者免除报销免赔额，让被保险人享受更高的报销待遇，这是该产品的亮点。

第四，在医保政策内的门诊费用方面，这也是这款产品的特点。我市是全省首个门诊费用保障城市，为门诊费用高的患者提供保障，最高补偿金额10万元。

五是特殊疾病自费特药方面，保障特殊疾病患者自费高值肿瘤等药品，最高补偿金额达到45万元。第六，罕见病用药保障方面，将脊髓性肌萎缩症、粘多糖IVA病的特效药纳入保障，最高补偿金额10万元。

六是理赔快捷，被保险人发生的保障范围内的特殊疾病门诊和住院医疗费用，可通过医保信息系统实现“一站式”理赔，无需再向保险公司申请理赔。

随着首个由政府引导的商业补充医疗保险产品——温州怡康宝的推出，我市医疗保险产品供给进一步丰富。对于普通市民来说，医保“双保险”越来越触手可及。

1。问:购买“温州益康宝”有什么限制吗？有人能买吗？

答:只要是温州市职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，都可以参保。“农保”通常是指城乡居民的基本医疗保险。也就是说，没有年龄、健康状况、既往病史、职业类别、体检、健康告知、居住地和户籍的限制。但每人限购一份，也可购买给直系亲属(父母、配偶、子女)。

2。问:什么时候可以买这个保险？能保证多久？产品有等待期吗？

答:从今天发布到4月30日都可以购买。这个产品的保修期是1年。首年保证期为2021年1月1日至2021年12月31日。明年需要续保，享受保障。2021年首次或连续入学不设等待期。也就是说，虽然是今年3月以后投保的，但是今年1月到3月之间发生的相应医疗费用也在承保范围内。

3.问:“温州益康保”以“重疾零免赔额”为产品特色，但在详细的保障条款中有免赔额(免赔额线)。如何理解「重疾零免赔额」？

答:具体来说，不同保障内容的免赔额是不同的。医保政策内，特殊疾病住院和门诊合规费用在重疾起付线后保证零起付；政策外住院和特殊疾病门诊合理费用保障起付线为2万元；以上两项，温州益康保任意一项赔付金额超过10万元的，可免除相应的免赔额资金。保障重疾，解决因病致贫、因病返贫问题。

4.问:如何用医保个人账户购买(投保)“温州益康宝”？

答:“温州颐康保”的保险支持多种缴费方式，包括医保个人账户历年结余资金为本人及直系亲属缴纳保费。但在缴费过程中，根据医保个人账户管理的要求，个人账户缴费人姓名和身份证需要由同一人核对，个人医保历年账户余额足够支付保费，否则缴费失败。

5.问:意外(非疾病)导致的医疗费用可以报销吗？如果已经购买了其他保险产品，然后又买了“温州益康保”，报销顺序是怎样的？

答:因意外伤害(非第三方责任)在定点医疗机构发生的医疗费用，符合理赔标准的可以报销，不承担应由第三方“温州益康宝”承担的医疗费用。“温州颐康保”的待遇核算是在享受社会医疗保险待遇(包括职工医疗保险、城乡居民医疗保险、大病保险等)后进行的。)，其他商业险的报销顺序由被保险人选择。

6.问:温州易康宝规定的特殊疾病有哪些？

答:特殊疾病包括:

治疗各种恶性肿瘤；

器官移植后的抗排斥治疗；

肾衰竭的腹膜透析和血液透析；

系统性红斑狼疮的治疗；

再生障碍性贫血的治疗；

血友病的治疗；

精神分裂症治疗；

严重情感障碍的治疗；

肺结核的辅助治疗(国家免费抗结核药物治疗除外)；

儿童孤独症的治疗。

7.问:如果你对相应的问题还有疑问，或者遇到理赔的问题，可以去哪里咨询？

回答:咨询方式:被保险人可关注温州易康保微信官方账号，或拨打专属服务热线:0577-8868111、8880009，或拨打PICC PC保险95518、中国人寿95519、太平洋人寿95500、平安养老95511。

服务窗口:承办公司在全市各行政区均设有“温州易康保”保险服务网点。