成都59元惠蓉保

汇融宝的年支付线

“汇融宝”2022年年度免赔额根据保障责任不同有不同情况:

1。保障责任-医疗保险范围内的个人自付医疗费用

连续参保人每年缴费1万元。

或者第一次参保人每年免赔额15000元。

2。保障责任二。特定高额药物费用

58种特殊药品无年度起付线，报销门槛为0。

3。保障责任三。医疗保险范围以外的所有自付医疗费用

年起付线15000元。

在保障期内，无论是单次医疗还是多次医疗，只要累计

医疗费用达到“汇融宝”对应的年度累计起付线时，可按规定报销。

案例1

单次医疗支付案例

刘，35岁，成都市职工医疗保险受保人。

被保险人:2021年、2022年参加“汇融宝”，连续被保险人。

脱离危险:2022年8月，小刘因病住院，共花费30万。

其中医保范围内费用12万元(医保报销8万元，个人自付费用4万元)，医保范围外全部自付费用8万元，《汇融宝某些高值药品目录》中某一药品10万元。

个人要出22万(自付4万+自付8万+特殊药品10万)。

理赔:出院后，小刘向汇融宝申请理赔。

“汇融宝”买单:

保障一: (第一年4万-1万)* 75% = 2.25万元。

保障二:(10万元-0首年免赔额)* 75% = 7.5万元。

保障三: (第一年8万-1.5万)* 25% = 16250元。

三项责任共赔付113750元，小刘个人负担下降近一半，家庭经济压力得到有效缓解。

本案是典型的单次医疗赔付，各保障责任范围内的费用均超过年度起付线，可按规定赔付。

*虚拟案例，仅供演示。

情况2

多次治疗的病例

小李，30岁，成都市居民医保参保人。

被保险人:2021年、2022年连续参加“汇融宝”，为连续被保险人。

脱离危险:2022年9月，小李患病前后两次住院。

第一次住院花了5万，其中医保报销3.2万，医保内个人自付6000，医保外个人自付1.2万。

第二次住院费用8万，医保报销4万，医保内个人自付1.2万，医保外自付2.8万。

首次住院的“汇融宝”赔付

责任一:个人自付费用6000元，不足年度自付10000元，剩余年度自付4000元；

责任三:医保之外的个人自付12000元，不足年度免赔额15000元，年度免赔额剩余金额0.3万元。

第二次住院“惠融宝”支付

保障一:(12000元-剩余年份4000元)* 75% = 6000元。

保障三:(28000元-剩余年度3000元)* 25% = 6250元。

两项责任共赔付1225万元。如果小李在本保障年度内仍需住院治疗，所发生的医疗费用可按规定报销，不扣除起付线。多次就诊总费用超过相应保障责任年度起付线的情况。

*虚拟案例，仅用于演示目的。

最后简单总结一下“汇融宝”每年的免赔额是按年计算的。在保障期内，即2022年7月1日至2023年6月30日，因疾病或意外导致的医疗费用，无论单次医疗还是多次医疗，只要相应责任累计免赔额在年度免赔额以上，均可按规定赔付。