厦门医保要怎么报销

厦门门诊费用报销指南

一、申请条件

医疗保险经办机构应当按规定支付参保人员提交的非即时结算医疗费用。

二。申请材料

1。医院账单

描述:

①医疗费用发生当月的保险费正常到账后才能办理报销手续；

②还应提供与医疗账单名称一致的社保卡或市民卡信息；如果是新生儿的医疗费用，如果医疗费用单据的名称是父亲或母亲的名字后面加上“儿子”或“女儿”，还需要提供出生医学证明；

③医院收费票据应加盖医院收费专用章；

④待遇支付，窗口受理时，请提供参保人或代理人带有银联标识的储蓄卡；网上申报，请提供被保险人或代理人有银联标识的厦门本地储蓄卡信息。尽量避免使用相对较小的银行发行的银联卡。已确认不可用的有中信、民生、浦发、汇丰、渣打、华夏、平安。另外，由于银行二类卡转账金额限制为10000元，请尽量使用一类卡。

⑤如果医疗机构不是全国联网医院或全省联网医院(可在“厦门医疗保障”微信官方账号查询)，还需提供医院医保定点证明；

⑥已支付商业险等保险的，应提供加盖理赔业务专用章的发票原件和理赔决定书，商业险等保险支付的医疗费用，医保基金不再重复报销；

⑦报销新生儿医疗费用时，发票名称错误或不规范(既不是参保新生儿姓名，也不是父母姓名带“儿子”、“女儿”)，必须到医疗机构更改，并在更改处加盖医院公章，同时更改相应的收费清单和出院记录；

2。门诊和急诊费用清单

描述:

①门诊医疗费用明细清单，其金额应与账单金额一致。

②已由商业保险和其他保险支付的，提供加盖理赔业务专用章的理赔费用计算清单，商业保险和其他保险支付的医疗费用，医保基金不再重复报销。

3。处方或门诊病历

描述:

(1)因待遇支付，窗口受理时，请提供参保人或代理人的带有银联标识的储蓄卡；网上申报，请提供被保险人或代理人有银联标识的厦门本地储蓄卡信息。尽量避免使用相对较小的银行发行的银联卡。已确认不可用的有中信、民生、浦发、汇丰、渣打、华夏、平安。另外，由于银行二类卡转账金额限制为10000元，请尽量使用一类卡。

②学生假期、实习报销医疗费用的，应提供身份证或户籍证明或学校证明原件；

③从新生儿出生起的医疗费用报销，需在新生儿出生后三个月内办理参保登记。申报后次月参保登记缴费的，次月中旬缴费后才能申请缴费。发生时费用未列名的新生儿，医疗费用发票、汇总表、出院记录等报销凭证上的名称。统一采用母亲或父亲的名字，后面加上“儿子”或“女儿”，并提供出生证副本；新生儿费用发生的科室为“产科”，提供母亲出院小结或记录(复印件1份)。

④无法确定第三人，或虽能确定第三人但法院难以执行的(经法院证明)，可在窗口填写《厦门市基本医疗保险基金垫付申请表》，待提交审核确认符合社保法规定的垫付范围后，方可报销垫付费用；

⑤如果是交通伤害事故，还需要提供公安部门出具的材料复印件，如交警事故认定书、法院判决书、调解协议书等。

⑥正常支付医疗费用发生当月的保险费后，才能办理报销手续。请确认是否缴费，可拨打12333热线查询缴费情况。

4。费用报销申请表(点击下载样表)

三。处理过程

(一)网上申报

入口:“厦门医疗保障”小程序(点击此处进入)

操作步骤:①登录；②点击首页底部的“服务”菜单栏；③选择“我要做”栏下的“医疗费用报销”

(二)离线窗口处理

1。接受

办理人:窗口经办人:时限:当场。

审查标准:根据申请事项的实施细则和法律法规，对申请材料进行形式审查，提出受理意见，包括:审查申请材料是否齐全、符合法定形式；审查申请人是否合格。

办理结果:申请事项依法不属于本行政机关职权范围的，应当即时作出不予受理的决定，并告知申请人向有关行政机关申请；申请材料存在可以当场更正的错误的，应当允许申请人当场更正；申请材料不齐全或者不符合法定形式的，应当在规定期限内一次性告知申请人需要补正的全部内容；申请事项属于本行政机关职权范围，申请材料齐全、符合法定形式，或者申请人按照本行政机关的要求补正了全部申请材料的，应当受理申请，并出具受理通知书。

2。复习

经办人:审核员时限:8个工作日。

审查标准:依据申请事项的实施细则和法律法规，对申请材料进行实质审查，检查申请是否符合法定权限和办理条件。

结果:a)根据相关文件要求，审核申请人对材料的要求，详细录入符合规定要求的医疗费用，通过审核确定医保支付范围的费用；b)不符合规定条件者不予注册，并电话通知申请人；c)申请材料不齐全或者不符合法定(标准)形式的，告知其需要补齐的材料和规格。

3。第号决定

经办人:审批人:3个工作日。

审查标准:被保险人是否符合申请条件，被保险人提供的申请材料的完整性和真实性，待遇支付的准确性。

处理结果:审批通过后，发放待遇。

现场处理流程图

四。窗口处理

五.收费

免费

六。承诺的时限

验收后11个工作日