普通医疗保险套餐
基本医疗保险有哪些种类?
基本医疗保险分为职工医疗保险和居民医疗保险。简单来说,在单位有工作的员工参加职工医保;居民可以选择以灵活就业人员身份参加职工医保,也可以选择参加居民医保。
这两种医疗保险的缴费规则是什么?
职工每月缴纳一次医疗保险,费用由参保人即职工和单位共同支付,一般由单位直接支付。如果是灵活就业人员的职工医保,费用需要被保险人自己出,每半年一次。居民医保一年交一次,一年保一次。
医保报销需要满足什么条件?
一般情况下,医保报销需要满足以下条件:在正常治疗期间,即医保未断流的情况下,医保报销需要符合三大医保目录范围,医疗费用要在起付线以上的封顶线以内。超出这些规则的费用不能报销。
医保的“三个目录”是什么?
是医保部门规定的基本医疗保险的药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围。三个目录里的可以医保报销,不在目录里的不能报销。部分药品、诊疗项目和医疗服务设施有报销条件限制,不符合条件不能报销。
什么是“起付线”和“封顶线”?
起付线是指医保基金的起付线标准,之后的医疗费用由医保报销。
封顶线是指医保基金的最高支付限额,即参保人一年内可从医保基金中获得的最高报销金额。
什么情况下医保不会报销?
我国《社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:
1.应该由第三人承担。比如打架。
2.应当由工伤保险基金支付。比如工作中的不幸事故。
3.应该由公共卫生承担。一些重大疾病和传染病的预防、免疫等项目。
4.出国求医。
医疗保险能报销不是自己过错造成的车祸吗?
这种情况应该由第三方承担。简单来说,谁撞了谁负责。
如果车祸责任第三方逃逸,目前找不到人,医药费只能自己出吗?
在这种情况下,医保可以垫付医疗费用,给被保险人报销,但事后医保有权向肇事者追偿。
上班路上的车祸在医保范围内吗?
上班途中发生车祸,应根据事故责任确定医疗费用的支付方。对方承担全部或主要责任的,由对方支付医疗费用。行为人逃逸的,被保险人的医疗费用由工伤保险支付,工伤保险有权事后追偿。
被保险人承担全部或者主要责任,不能认定为工伤的,医疗费用根据情况由医疗保险支付。
日常生活中还有哪些费用是医保不能报销的?
不属于治病范畴的医疗项目一般不予报销,如整容、增高等医美方面;减肥药、解酒药等。住院期间还有一些特殊需求,如娱乐活动、护工额外费用等。除了以上,特别需要注意的是,救护车的费用是不能报销的。