选择降糖药物需要考虑的因素有

选择降糖药时只选择最适合 药物的价格与其疗效并不成正比，不应以价格高低评价降糖效果。我们不应该说哪种药好，而应该看哪种降糖药更适合。因为对甲有效的药物，不一定对乙也有效，有时对乙不但无效，甚至有害。

治疗糖尿病常用的口服药物主要有磺脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、格列奈类、胰岛素增敏剂、近年新上市的二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂等。不同类型的降糖药各有特点，不同的糖尿病患者有不同的病情和其他健康状况。所以药物的选择一定要个体化，要用最合适的药物。

不同种类的降糖药适合不同的人群，副作用也不同。下面是一些常见的降糖药。格列喹酮属于第二代磺脲类降糖药物。它的优点是很少引起低血糖，可用于轻度肾功能损害和蛋白尿的人群。因为格列喹酮是唯一不从肾脏排出的磺脲类降糖药物，只有5%从肾脏排出，95%从肝脏排出。所以很多医生建议早期糖尿病肾病患者可以使用格列喹酮。

另外，对于血糖控制不满意的蛋白尿患者，只要空的腹部血糖小于10mmol/L，血肌酐正常，给予格列喹酮治疗是安全的，既不会加重肾脏疾病，也不容易导致低血糖。但并不是所有患者都能使用格列喹酮，需要考虑以下因素:一是体重。因为格列喹酮可以增加体重，所以它更适合体重不足或正常的二型糖尿病患者。第二是餐后血糖。如果患者餐后血糖高，可以使用格列喹酮。第三是胰岛素分泌。治疗前，应检测胰岛功能。如果胰岛分泌胰岛素的功能尚可，可以选择。格列喹酮作为一种降糖效果温和、安全性高的降糖药物，常被推荐给中老年糖尿病患者使用。

尿素类降糖药降糖效果好，价格低廉，临床应用已有50多年。其缺点主要是低血糖，严重低血糖可导致残疾和死亡。不同磺脲类药物和不同剂型引起低血糖的程度和频率不同，其中格列喹酮引起的低血糖较少，其次是格列齐特缓释片和格列吡嗪控释片。但只要加强血糖监测，患者保持规律的饮食、运动和用药习惯，低血糖是可以避免的。

二肽基肽酶-4抑制剂该药通过减少胰高血糖素样肽-1(GLP-1)的分解，提高血液中胰高血糖素肽的水平，刺激胰岛素释放，抑制胰高血糖素，从而发挥降糖作用。该类药物降糖作用确切，单用时不会引起低血糖和体重增加，降脂降压作用温和，因此更适用于伴有血脂异常和高血压的肥胖2型糖尿病患者。这些药物也可用于轻度至中度肾衰竭患者。

二甲双胍是国内外公认的一线口服降糖药，降糖效果确切。单独使用不会引起低血糖，价格也相对便宜。但不同厂家生产的价格差异很大，疗效和副作用发生率也不一样。这种药可以减肥，不会引起低血糖，还可以降低胰岛素抵抗和血糖波动。现已广泛应用于临床，包括肾功能正常的老年患者。

百平是一种α-葡萄糖苷酶抑制剂，通过抑制肠道α-葡萄糖苷酶，从而抑制葡萄糖的吸收而发挥降糖作用，主要是降低餐后血糖。对于空腹部高血糖者不理想。另外，对于主食是蛋白质和脂肪的人来说，其降糖效果并不好。格列波糖与其具有相同的特性。

虽然很多糖尿病患者服用降糖药，但由于种种原因，血糖控制并不理想。患者在口服降糖药治疗中应注意以下问题。不要频繁换药。一些磺酰脲类抗糖尿病药物具有随时间增加其效果的过程。有些患者并不知道这一点，往往一吃就是几天、十几天。当他们对血糖、尿糖的下降不满意时，就急于换药。事实上，有些降糖药需要半个月甚至一个月才能达到最大的降糖效果。

不要联合使用相同的药物。每种降糖药都有最大有效剂量。如果没有使用这个最大有效剂量，不要轻易认为一种药物无效。合理的用药方法是:根据血糖逐渐调整降糖药的剂量，服用到最大有效剂量。如果血糖控制仍不理想，应及时联合其他药物，但不要同时使用两种相似的药物。患者调整用药时要咨询医生，不要自作主张。目前提倡当一种降糖药不能很好地控制中等剂量的高血糖时，需要联合使用两种甚至三种口服降糖药。如果两种口服降糖药都不能控制高血糖，可以用胰岛素治疗。

降糖药不是越贵越好。药品价格与其疗效不成正比，所以降血糖效果不应该用价格来评价。我们不应该说哪种药好，而应该看哪种降糖药更合适。因为对A有效的药物对B不一定有效，有时对B不仅无效甚至有害。

根据体重和年龄选择降糖药。对于重度肥胖的人，首先要减肥，然后根据血糖选择降糖药。如果患者年龄小于70岁，首选双胍类药物。