宜兴职工医保政策

宜兴居民医保特殊医用材料单次最高支付限价提高

提高宜兴市居民医保特殊医用材料单次最高支付限价。

6月1日起，居民医保植入性材料最高支付限价由2万元提高到4万元，限价内自理比例降至30%；一次性医用材料单次住院最高支付限价由10000元提高到15000元，限价内自理比例降至30%！

例如:

老张每年都参加宜兴市居民基本医疗保险(俗称“农保”)。今年6月因突发心脏病入住我市二级医疗机构治疗，产生住院费用10万元，其中植入心脏起搏器5万元，一次性医用材料(如导管)3万元。假设剩下的2万元是甲类药品和治疗项目。

政策调整前:植入性材料限额2万元，一次性材料限额1万元，自理比例60%。

1、材料部分可计入居民医保报销费用。

20000*40%+10000*40%=12000元，由医院统筹基金支付。

2.大病基金支付=5592元

1和2:28272元。

这次住院费用10万，老张灿一共报销了28272元。

政策调整后，植入性材料限额为4万元，一次性材料限额为1.5万元，自理比例为30%。

1、材料部分可计入居民医保报销费用。

40000*70%+15000*70%=38500元(人民币)。这个住院基金支付。

2.大病基金支付=9144元。

1和2:50904元。

此次住院费用为10万元，共报销老张灿50904元。同样的住院费用，老张灿多报销了22632元。