热射病

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陕西多地发生中暑，xi安5人头晕，1人死亡。什么是中暑？热相关疾病是最严重的致命疾病，称为热相关疾病，人暴露在高温下，死亡率非常高。

很多“科普”都在说中暑就是“中暑”。

其实因为中医有“中暑”的概念，热射病在中国的翻译中被硬标为中暑，分为几个等级，中暑相当于最严重的中暑。

中暑、热射病与热射病中医中暑的说法可以追溯到《黄帝内经》。

苏文热病三十一号说:“因伤寒而得暖者，先因夏至而得暖者，后因夏至而得暖者，为暑病。”

换句话说，中暑(暑热)是指夏至以后的一切热病(伤寒)。

明代的《净月全书》作了进一步的解释，首次使用了“中暑”一词:

“夏暑发热，中暑者，暑者”。

“中暑的人”就是今天人们通常所说的中暑，也叫“阳热”。“暑病”是指为避暑而采取的“不当”防寒措施而引起的疾病，如因晚上穿得太少、盖得太少而吹风扇、吹空调而“感寒”，即夏季感冒；或者吃了太凉的东西引起的腹泻，也叫“阴-暑”。

看了下面的介绍，你会觉得传统的中暑和“热射病”没有关系，只是借用了一个已有的名词；就像把“伤寒”(西医指特定细菌感染的疾病)翻译成“伤寒”(医圣张仲景把所有发热性疾病统称为伤寒)，把霍乱(西医指霍乱弧菌感染引起的严重腹泻)翻译成霍乱(中医指无病因的严重腹泻)，两者不是一回事。

热相关疾病是指人在高温和/或高湿环境下，特别是或/和剧烈运动，引起散热障碍、水电解质代谢紊乱，最终可能发展为体温调节功能丧失，导致体温不受控制地升高的一系列症状。

包括或可分为热疲劳、热晕厥、热痉挛、热衰竭、中暑和其他病症。

热相关疾病的发生以上热相关疾病的发生，基本都是持续性的惯性。

作为温血动物，人对热量平衡的需求仅次于氧气。

在高温特别是高湿环境下，只要综合反应温度和空气体相对湿度的表观温度指数超过31~32℃，发汗就是唯一有效的散热方式。

从表中可以看出，当空气体的湿度超过40%时，只需要26.5℃的绝对温度，表观温度就会超过31℃；如果空的湿度达到100%，22℃时人体就会有散热的压力。

这就是为什么在桑拿天里我们会感到非常热，动不动就出汗的原因。

如果在高温环境下进行体力活动，尤其是长时间的剧烈活动，产生的大量热量会大大增加人体的散热压力。

此时，为了保持热量平衡，唯一的办法就是流汗，流汗，再流汗，流汗，大大流汗。

汗水是什么？

汗液只是简单的通过汗腺过滤，也就是汗液就是血液。

如果长时间大量出汗，流失大量体液，得不到有效补充就会发生脱水。

脱水到一定程度，血液循环就开始出现问题。此时，与热有关的疾病将继续以惯性“登场”:

热疲劳和热晕厥因为出汗是唯一有效的散热方式，换句话说，是最后的保命措施，所以在热环境下保证出汗是重中之重。

出汗需要大大增加皮肤血液循环量。

出汗引起的脱水使全身的血液供应“捉襟见肘”。

为了优先考虑救命的出汗技巧，血液循环将被重新分配:

增加皮肤的血液循环，相应的减少骨骼肌和一些内脏的血液循环，导致这些组织器官的循环出现一些障碍。

当肌肉循环减少时，人会感到懒散、乏力，肌肉酸痛不适，轻微头晕，这就是热疲劳。

我们都知道，脑组织对缺氧极其敏感，全身血液循环障碍必然导致一定程度的脑供血不足，进而出现明显的头晕，甚至短暂的意识丧失，这就是热性晕厥。

热疲劳和热晕厥通常不需要特殊治疗。只要转移到阴凉处，及时补充体液，症状会很快消失，不会造成不可逆的损害。

热痉挛，高温高湿，特别是在剧烈体力活动的情况下，常引起骨骼肌的一种或几种不自主的疼痛性痉挛，称为热痉挛。

运动员腿部抽筋是夏季高温下竞技体育比赛中最常见的热性抽筋。

热痉挛最常累及参与运动最多的肌肉群，如小腿、腹壁、背部和手臂肌肉。

热痉挛也不需要特殊治疗，只需要及时降温休息，并补体液，尤其注意电解质补充；然后经过适当的拉伸和按摩，很快就会恢复。

但需要提醒的是，在热痉挛缓解后的几个小时或更长时间内，不要从事剧烈活动。

经过上述治疗后，如果痉挛没有缓解且持续1小时以上，就需要及时就医。

热衰竭当持续流失的体液得不到补充时，全身的血液循环最终会得不到代偿，血液循环的紊乱会表现为大量出汗、脸色苍白(皮肤血管开始收缩，皮肤血流量开始减少)、肌肉痉挛、疲劳、无力、头晕、头痛、恶心或呕吐、晕厥。

热衰竭最具特征性的表现是皮肤血流量低，皮肤血管收缩而致皮肤湿冷，脉搏弱而快，呼吸快而浅。

热衰竭是致命中暑发生的前奏。一旦出现热衰竭，任何人都必须立即停止一切活动，彻底休息，迅速转移到阴凉的地方，喝凉水，最好是含电解质的饮料。

如果经过上述治疗后，1小时内热衰竭的体征或症状没有缓解或加重，需要立即送医院治疗。

中暑的体温失去下丘脑体温调节中枢的控制，像野马一样冲上40℃以上，这是中暑的征兆。

其机理是体液流失导致血液循环严重紊乱。为了维持大脑和心脏最基本的氧气供应，皮肤血液循环不得不关闭，出汗功能完全关闭，表现为从热衰竭到无汗的大量出汗。

此时的人体就像一个被烧干的水壶，温度会突破水的沸点100℃。出汗关了，最后散热路径也关了。下丘脑体温调节中枢设定的“设定点”温度完全是虚构的，根本不起作用，所以体温可以自由上升。

这也是中暑的人热过盛与日常生活中发烧的根本区别。

发热是指热原引起的下丘脑体温调节中枢控制下的体温升高，即设定点温度先升高，然后体温升至设定点温度。

即体温上升的极限是升高的“设定点温度”，最高体温不会超过设定点温度。所以发烧是一种生理性(良性)的体温升高，体温升高本身不会造成组织和细胞的损伤。

但由于中暑热量过大，体温不受体温调节中枢控制。

目前，中暑患者的最高记录体温为46.5℃。由于治疗及时，病人的大脑没有被烧坏(没有留下永久性脑损伤的后遗症)。

但通常情况下，如果体温上升到并超过有害热，即辣椒素受体所能感受到的最低温度，就会破坏体内的生物活性物质。

人们常说的是生命活动中不可或缺的酶的结构和活性被破坏，造成生物损伤。

比如，当脑内钠钾ATP酶失活，水和电解质进出细胞不受限制时，就会出现脑水肿，甚至脑细胞坏死破裂，脑功能和机构遭到破坏，容易导致死亡。

这就是中暑死亡率极高的原因。

中暑的预防如上所述，中暑的发生有一个过程。只要提高认知，正确识别和处置中暑前的一系列热相关疾病，中暑等热相关疾病是完全可以预防的；

具体预防措施，首先，避免长时间呆在高温高湿环境中，尤其是热适应能力差的儿童和老人；

其次，避免在高温高湿环境下长时间从事体力活动，这也是剧烈活动；

最后，喝足够的水，及时补充流失的体液。从某种意义上说，只要有水喝，补上水，就不会出现循环衰竭，也就是不会出现致命的中暑。