肺结核因为什么得的

今天有个小姑娘在网上咨询我。她被确诊为肺结核已经一年了，独自在外打工。患上肺结核后，她不敢告诉家人。一年来她在与病魔的斗争中经历了种种艰难困苦，其苦可想而知。她不是单纯的肺结核。肺结核也感染了她的支气管。虽然确诊时支气管结核并不太严重，但时间长了，支气管结核的后遗症开始显现，她出现了支气管扩张的症状。许多病人担心她的病情，甚至想到了死亡。

其实肺结核和支气管结核都有可能引起支气管扩张，只是略有不同。肺结核引起的支气管扩张，大多是肺结核留下的疤痕收缩累及肺组织内部的细支气管引起的。这种支气管扩张损伤的支气管扩张更细长，直径更小，很少引起肺不张。

但是，支气管结核就不同了。也是疤痕收缩引起的，但这种疤痕发生在支气管，这种支气管通常直径较粗。瘢痕收缩会导致支气管狭窄变粗，导致气流不畅，甚至完全闭塞，导致肺部因空气体充盈不足而塌陷，造成肺不张，称为肺不张。如果支气管没有完全闭塞，下游肺和支气管内的分泌物排出不畅，就会被外界吸入空空气中的细菌反复感染，破坏局部支气管结构，健康的细支气管变得扩张，最终形成支气管扩张。

我国是结核病大国，结核病患者众多。印度是世界上唯一一个结核病疫情可以和中国相提并论的国家，所以支气管扩张的患者比比皆是。由于支气管扩张是一种结构性破坏疾病，无法自行修复，所以一旦患病，终身无法治愈。危重的支气管扩张会在患者自身扩散，持续感染的支气管扩张会逐渐成为肺部的“垃圾桶”。里面的细菌会随着痰流入气管，上肺流到下肺，左肺流到右肺。所以支气管扩张在发展过程中会逐渐加重甚至更加弥散。

肺结核引起的支气管扩张症状的演变通常有一个明确的发展过程。肺结核的初期症状有低热、盗汗、乏力、不能进食、消瘦、咳嗽、咳痰、咯血等。这些症状大部分会随着治疗时间的延长而逐渐改善甚至消失，但肺结核留下的疤痕会逐渐在肺部起作用，肺部的继发性细菌感染会逐渐出现，反复发作，痰逐渐增多，间隔时间增加。痰液平时可呈白色，有时呈黄色甚至绿色，严重时会出现发热。如果控制不好，会逐渐加重，甚至肺功能下降，出现憋气或哮喘的症状。

支气管扩张的治疗目标不是根治，而是保持病情稳定，尽可能减少发作。体位引流是重要的治疗方法，支气管扩张患者可以作为日常作业练习。出现急性加重时，要及时用抗生素对症治疗。如果痰多咳不出来，就要用祛痰药治疗。通常支气管扩张不要用镇咳药治疗，只能缓解咳嗽，以免咳嗽被抑制。痰积于肺，加重症状。另外，上面提到的女孩的支气管狭窄，可以在支气管镜下进行球囊扩张治疗，使支气管变宽，减少梗阻。

中药可以作为维持治疗。由于支气管扩张难以根除，且症状持续时间较长，所以西药不适合长期使用。因此，对于支气管扩张患者来说，中药保养尤为重要，可以起到消炎化痰、养阴止血的作用。肺科医院的专用中成药治溃养阴颗粒和参贝止宽片可以长期使用，很多患者从中受益。