你好，我是中医。无论是舒张期还是收缩期左心室功能不全引起的急性失代偿性心力衰竭，初期的治疗都是相似的。
确保充足的氧气和通风。根据治疗低氧血症的需要，应给予氧疗和辅助通气(SpO2
7 ml/min)，持续输注，速度约为5mg/h；如果患者的估计GFR小于30mL/min，持续输注的速率可达20mg/h。添加噻嗪类利尿剂可能会加强利尿作用，但应避免低钾血症。利尿作用通常发生在静脉注射利尿剂后30分钟内，利尿峰值通常发生在静脉注射利尿剂后1-2小时。
血管形成
血管扩张剂用于纠正充盈压升高和/或左心室后负荷，但应避免常规使用。对于急需降低后负荷的患者(如重度高血压)，建议早期应用血管扩张剂(硝普钠)。对于利尿剂治疗反应不佳的患者，建议将血管扩张剂治疗(硝酸甘油)作为利尿剂治疗的辅助治疗。对于低心排血量的难治性心力衰竭患者，也可使用血管扩张剂进行治疗。重度高血压、急性二尖瓣反流或急性主动脉反流患者，早期使用血管扩张剂(硝普钠)。
服药
硝酸甘油:半衰期3-5分钟，扩张静脉>:动脉，主要是扩张静脉以降低左心室充盈压。静脉注射的初始量为5-10μg/min，之后根据需要和耐受性每隔3-5分钟增加5-10μg/min(剂量范围为10-200μg/min)。应避免右心室心肌梗死或主动脉瓣狭窄。
硝普钠:扩张动脉=静脉，不仅降低左心室充盈压，还降低全身血管阻力。初始剂量为5-10μg/min，剂量范围根据耐受情况为5-400μg/min。使用时间通常短于24-48h。限制硝普钠使用的主要因素是它代谢成氰化物。
坚强的心
严重左心室收缩功能障碍和低排血量综合征(外周灌注减少和终末器官功能障碍)的患者可能需要静脉注射正性肌力药物作为临时措施。建议心源性休克患者接受正性肌力药物的临时静脉支持，以维持全身灌注和保留终末器官的功能，直至明确治疗(例如冠状动脉血运重建、机械循环支持或心脏移植)或急性诱发因素消除。
服药
米力农:负荷剂量为50μg/kg，持续10分钟，然后0.375-0.750(最大剂量)μg/kg/min，存在肾功能不全、低血压或心律失常时需要调整剂量。微泵转速的计算请参考微泵转速的计算概要。
多巴酚丁胺:初始剂量应为2.5μg/kg/min。如果患者能耐受且有需要，可逐渐增加至20μg/kg/min(不宜超过)。
多巴胺:1-3μg/kg/min主要扩张肾和肠系膜动脉床，3-10μg/kg/min可增加每搏输出量。当达到10μg/kg/min时，肾动脉血管舒张和心输出量的改善仍可持续。
低血压的治疗
如果有休克的证据，建议射血分数降低(HFrEF)的患者增加正性肌力药物。持续性休克患者可加用升压药作为支持重要器官灌注的临时措施，但可能增加左心室后负荷。
LVEFlt25%、置信区间 lt2.0、临时机械支持是一种治疗选择，如IABP、ECMO或体外心室辅助装置。射血分数维持的患者不应使用正性肌力药物，在利尿剂治疗的基础上可加用升压药。血管加压药应仅用于优化充盈压并酌情使用正性肌力药物但仍有低血压症状或终末器官低灌注证据的患者。去甲肾上腺素:0.1-0.15ug/kg/min，维持在0.025-0.05ug/kg/min，顽固性休克最大剂量为0.5-0.75ug/kg/min，甚至高达3.3ug/kg/min。
肾功能恶化的治疗
BUN和/或血清肌酐升高的患者应评估并处理其他可能导致肾损伤的原因(如肾毒性药物、尿路梗阻)。无论GFR如何变化，有严重充血症状或体征(尤其是肺水肿)的患者都需要持续液体清除。当中心静脉压升高时，利尿剂治疗可以改善肾功能。如果BUN升高但血清肌酐稳定或仅轻度升高，且患者仍有多余液体，可在密切监测肾功能的基础上继续利尿，以达到消除液体潴留临床证据的目的。如果血清肌酐的升高可能是由于血管内容物不足，我们应该考虑减少或暂时停用利尿剂和/或ACEI或ARB，可能需要积极的正性肌力辅助治疗。如果严重充血持续存在且利尿效果不充分，应考虑超滤或透析。
钠和受限液体
有症状的心力衰竭患者应限制钠的每日摄入量
VTE预防
无抗凝禁忌症者应用VTE预防，有禁忌症者应用机械装置预防。
避免使用阿片类药物。
阿片类药物有益作用的证据有限，且存在潜在风险，因此建议在急性失代偿性心力衰竭的治疗中一般应避免阿片类药物治疗。
