请问肺癌需要怎么治疗

化学疗法

化疗是肺癌的主要治疗手段，90%以上的肺癌都需要化疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论是早期还是晚期都是肯定的，甚至有1%左右的早期小细胞肺癌是化疗治愈的。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要方法。非小细胞肺癌化疗的肿瘤缓解率为40% ~ 50%。一般来说，化疗不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者的生存期，提高患者的生活质量。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。应根据肺癌的组织学类型选择不同的化疗药物和不同的化疗方案。化疗除了杀死肿瘤细胞，还会损伤人体正常细胞，所以化疗需要在肿瘤专家的指导下进行。近年来，化疗在肺癌中的作用不再局限于不能手术的晚期肺癌患者，而往往作为全身治疗纳入肺癌综合治疗计划。化疗可抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，可用粒细胞集落刺激因子和血小板刺激因子治疗。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。

(2)放射治疗

1.治疗原则

放疗对小细胞肺癌的疗效最好，其次是鳞癌和腺癌。肺癌的照射野应包括原发灶和有淋巴结转移的纵隔区。同时要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对放射中度敏感，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，常采用根治性治疗。腺癌对放射敏感性差，容易发生血行转移，所以很少采用单纯放疗。放疗是局部治疗，往往需要联合化疗。放化疗结合可根据患者病情采取同期放疗或交替放疗的方法。

2.放射治疗的分类

根据治疗目的的不同，可分为根治性治疗、姑息性治疗、术前新辅助放疗、术后辅助放疗和腔内放疗。

3.放射治疗的并发症

肺癌放射治疗的并发症包括放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纤维化和放射性脊髓炎。上述放疗相关并发症与放疗剂量呈正相关，也存在个体差异。

(3)肺癌的外科治疗

手术是肺癌第一也是最重要的治疗方法，也是唯一能治愈肺癌的治疗方法。肺癌外科治疗的目的是:

彻底切除肺癌原发病灶和转移淋巴结，达到临床治愈；

切除大部分肿瘤，为其他治疗创造有利条件，即肿瘤缩小手术；

减手术:适用于少数患者，如难治性胸膜腔和心包积液。通过清除胸膜和心包结节，切除部分心包和胸膜，可治愈或减轻心包和胸腔积液引起的临床症状，延长生命或提高生活质量。减瘤手术需要同时进行局部和全身化疗。手术治疗往往需要术前或术后进行辅助化疗和放疗，以提高患者的治愈率和生存率。肺癌外科治疗的五年生存率为30% ~ 44%。手术治疗的死亡率为1% ~ 2%。

1.手术指征

肺癌的外科治疗主要适用于早中期(ⅰ~ⅱ期)肺癌、ⅲa期肺癌和肿瘤局限于一个胸腔的部分选择性ⅲb期肺癌。

(1)I期和II期肺癌；

(2)ⅲA期非小细胞肺癌；

(3)病变局限于一个胸腔，部分ⅲb期非小细胞肺癌可完全切除；

(4)ⅲA期和ⅲb期肺癌，术前新辅助化疗后分期缩小的患者；

(5)孤立转移(即颅内、肾上腺或肝脏)的非小细胞肺癌，若原发灶和转移灶均适合手术治疗，且无手术禁忌症，可完全切除原发灶和转移灶；

(6)确诊的ⅲb期非小细胞肺癌。肿瘤侵犯心包、大血管、膈肌和气管隆突。经过各种检查，排除了远处或/和微转移，病灶局限。患者无手术生理禁忌症，肿瘤受累组织器官可完全切除；

2.手术禁忌症

(1)具有广泛转移的IV期肺癌

(2)多组融合性纵隔淋巴结转移，尤其是浸润性纵隔淋巴结转移的患者；

(3)ⅲb期肺癌伴对侧肺门或纵隔淋巴结转移；

(4)不能耐受手术的严重内脏功能不全患者；

(5)患有出血性疾病且不能纠正者。

3.肺癌手术方式的选择。

切除的原则是:彻底切除原发灶和胸腔内可能转移的淋巴结，尽可能保留正常的肺组织。全肺切除术应慎重。

(1)肺楔形及局部切除是指楔形肿瘤切除和部分肺段切除。主要适用于体积小、年老体弱、肺功能差或分化好、恶性程度低的早期肺癌。

(2)肺段切除术是切除被解剖的肺段。主要适用于老年人、心肺功能较差的周围型孤立性早期肺癌，或位于肺癌根部、病灶局限的部分中央型肺癌；

(3)肺叶切除术肺叶切除术适用于肺癌局限于一个肺叶的周围型和部分中央型肺癌。中央型肺癌必须保证支气管残端没有癌残留。如果肺癌累及两叶或中支气管，上中叶或下中叶切除是可行的；

(4)支气管袖状成形肺叶切除术该术式主要适用于肺癌位于叶支气管或中支气管开口处的中央型肺癌。这种手术的优点是实现了肺癌的完全切除，并且保留了健康的肺组织。

(5)支气管肺动脉袖状肺叶切除术主要适用于肺癌位于肺叶支气管或中间支气管开口处并侵犯肺动脉干的中央型肺癌。手术除了支气管切除和重建外，还需要切除和重建肺动脉干。这种手术的优点是实现了肺癌的完全切除，并且保留了健康的肺组织。

(6)气管隆突切除重建当肺部肿瘤超出主支气管，累及隆突或气管侧壁但不超过2cm时，可作为气管隆突切除重建或袖状全肺切除术。若仍保留一个肺叶，则应保留肺叶气管隆突的切除和重建。

(7)全肺切除术是指单侧全肺切除术，即右侧或左侧全肺切除术。主要适用于心肺功能良好、病灶广泛、年龄较轻的肺癌，不适合肺叶切除或袖状肺叶切除。全肺切除术并发症发生率和死亡率高，患者长期生存率和生活质量不如肺叶切除术，需严格掌握手术适应证。

4.复发性肺癌的外科治疗

复发性肺癌包括手术后局部残留癌的复发和新的第二原发性肺癌。对于支气管残端残癌复发者，应争取再次手术，行支气管袖状成形术，切除残癌。

对于肺癌完全切除后的第二原发性肺癌，只要肺癌适合手术治疗，患者内脏功能能耐受再次手术，且不存在手术技术问题，就应考虑进行开胸手术切除复发的肺癌。

新方法

2019年9月，英国研究人员开发了一种结合血液检测和计算机断层扫描(CT)的新检测技术，可以更早、更准确地检测出肺癌，帮助患者尽早开始治疗。

来自格拉斯哥大学和英国其他机构的研究人员开展了一项大规模的肺癌早期诊断临床试验项目，超过12，000名志愿者参与其中。他们年龄在50岁到75岁之间，从各种因素估计是两年内肺癌高危人群。研究人员将他们开发的血液测试技术和CT测试技术结合起来使用，发现那些早期肺癌患者可以被高准确度地检测出来。研究人员表示，新技术的一个优势是，由于结合了血液测试信息，CT测试所需的图像数量仅为正常数量的三分之一左右，这意味着患者将接受更少的辐射。