在临床工作中，患者经常会问:心脏支架是什么材料做的？心脏支架是以生物医用金属、合金或合成高分子为原料，经特殊工艺精制而成的网状或管状支撑装置。在封闭状态下通过导管送入冠状动脉(向心脏供血的动脉)的病变部位，通过球囊扩张或自膨式扩张，使狭窄或闭塞的冠状动脉扩张，恢复心脏病变部位的血流。
1989年，心脏支架问世。早期的心脏支架大多是裸金属支架。2000年，药物洗脱支架开始被应用和研究。此后逐渐取代裸支架，成为心脏支架的主流。
裸金属支架
裸金属支架多由316L医用不锈钢、NiTi合金、钴合金、铂铬合金等材料制成。
316L医用不锈钢具有较高的支撑强度和硬度，表面能形成致密的氧化层，因此具有良好的耐腐蚀性能。
镍钛合金具有形状记忆效应、良好的超弹性和生物相容性。除此之外，镍钛合金具有非铁磁性的特点，磁化系数低，在磁共振成像中只形成微小的伪影。
钴合金的主要成分是钴、铬、镍、钼、锰等。属于高熔点铸造钴铬合金中含碳量较低的一种合金类型，集合了各种成分的优点，具有良好的生物相容性和耐腐蚀性。因为没有磁性，所以磁共振兼容性好。钴合金的强度更高，在同等径向支撑强度下，其体积更小，支架的柔韧性更好，更容易到达冠状动脉病变处。同时，钴合金支架的金属覆盖率降低，可以加快血管内皮化的进程，减少血栓的发生。
铂铬合金除了具有钴合金的上述特性外，还具有更好的顺应性，更容易通过病灶，更强的径向支撑力和更低的弹性回缩率。
虽然裸金属支架有很多优点，但是经过长期的临床实践，也暴露出了很多缺点。
①裸金属支架作为人体内的异物，具有一定的生物相容性，但植入后会产生不同程度的刺激和血管炎症。②由于金属材料的特性，血液中的一些问题，如金属腐蚀、血管内凝血系统激活、平滑肌细胞再生、细胞基质沉积等，是无法避免的。因此，裸金属支架植入后再狭窄的发生率相对较高。
因此，学者们提出了改善金属支架表面的想法，这也是药物洗脱支架的由来。
药物洗脱支架
药物洗脱支架的平台为金属支架(多为316L医用不锈钢、钴合金或铂铬合金)，其表面涂有某种聚合物涂层。在此基础上附加一种可以抑制细胞增殖的药物。支架植入后，药物在病变血管中释放，从而减少再狭窄的发生。
药物洗脱支架上的药物多为雷帕霉素(西罗莫司)或雷帕霉素衍生物(依维莫司、佐他莫司等。).目前市面上主要品牌的心脏支架都属于这一类，此外还可以使用抗增殖药物紫杉醇。根据使用的聚合物类型，可分为三类:非生物降解聚合物药物洗脱支架(含氟共聚物、Biolinx聚合物等。)、可生物降解聚合物药物洗脱支架(PLGA等)。)和无聚合物药物洗脱支架。
药物洗脱支架可以缓慢释放药物，抑制内皮细胞和血管平滑肌细胞的过度增殖，提高支架的抗血栓性，大大降低血管再狭窄的发生率，增加支架的耐腐蚀性，防止金属离子的溶出，避免裸金属支架与人体之间复杂的血液反应、免疫反应和组织反应。
但药物洗脱支架也有一些缺点，晚期血栓发生率高于裸金属支架，可能与药物释放后聚合物残留导致血栓形成的风险增加有关。
作者:金刚，中日友好医院心内科主任，心导管室主任，主任医师，北京大学医学部教授。居民车武强。
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