保险诈骗就是保险诈骗。保险诈骗在国际上一般称为保险犯罪。严格来说,保险诈骗的含义比保险犯罪更广。保险双方都可能构成保险欺诈。保险关系的被保险人不遵守诚实信用原则,故意隐瞒保险标的的真实情况,诱导保险人承保,或者故意制造、编造保险事故给保险公司造成损害,以获得保险赔偿的,都是被保险人的欺诈行为。保险人在没有必要的偿付能力或者未经批准的情况下开展业务,利用拟定保险条款和保险费率的机会,或者夸大保险责任范围,诱导、欺骗投保人和被保险人的,属于保险人欺诈。保险一旦实施,必然会造成危害结果,必须严加防范。扩展信息:保险欺诈的主要表现:
1.允许或诱导非参保个人以参保人名义住院的。
2.应由参保人员个人自付和自费的医疗费用,报医疗保险基金支付。
3、挂床住院或门诊治疗的参保个人入院。
4.通过重复挂号、重复或无指征治疗、分解住院等方式提供过度医疗或不必要的医疗服务。对于被保险人来说。
5、违反医疗保险药品范围或药品品种的规定,以超量用药、重复用药、违规使用特殊限制用药,或通过分解、更改处方等方式为参保人员个人配药。
6.非定点医疗机构发生的费用并入定点医疗机构费用,与医疗保险经办机构结算。
7.协助参保个人提取医疗保险个人账户资金或统筹资金。
8.擅自提高收费标准、增加收费项目、分解收费、重复收费、扩大收费范围等违规收费行为。
9、弄虚作假、虚报、虚报数据等方式骗取医疗保险基金或个人账户基金的。
10.为非定点药品经营单位销售药品,刷社保卡。
11.将医保支付范围外的药品、诊疗项目、医用材料、医疗服务设施或者生活用品、保健品等费用调换为医保政策范围内的费用,申请医保结算,套取基金支付。
12.伪造或者使用虚假病历、处方、检查化验报告、疾病诊断证明等医疗文书,骗取医疗保险基金的。
13、利用虚假医疗票据进行报销。
14.其他违反社会保险有关规定,给医疗保险基金造成损失的行为。