彭静
眼科|主任医师
xi安第四人民医院
1斜视有哪些不同类型？斜视的表现多种多样，分类方法也很多。比如可以根据他融合功能的状态分为斜视和斜视，也可以根据斜视的方向分为内斜视、外斜视、垂直斜视和旋转斜视，如向外、向内、向上、向下。根据斜视的发病时间也可分为先天性斜视和后天性斜视。也可根据斜视是否有眼球运动障碍、复视、第一、第二斜视角度是否相等分为共同性。
2斜视是怎么形成的？第一，可能与孩子的屈光状态和屈光不正有关，比如调节性内斜视，孩子有高度远视。
第二，其他的和孩子先天发育异常有关，比如眼外肌发育异常也会形成斜视。
第三，与孩子中枢控制能力差有关。
第四，与全身性疾病有关，如重症肌无力、甲亢、糖尿病、高血压等均可引起斜视。所以斜视的原因很复杂。
3斜视的危害有哪些？第一，可能会造成孩子的自卑心理，给孩子的心理健康发展带来很大的伤害。孩子往往自卑、内向，不愿意与人交往。
第二，长期持续斜视会造成孩子视力低下。也就是我们所说的斜视弱视。然后还有一些家长可能不知道。比如我们去电影院看3D和电影，其实是需要好的立体视觉的。所以更重要的是斜视会影响孩子立体视觉的发育。
第三，因为没有立体视觉，孩子成年后很多工作都会受到影响。比如外科医生、司机等专业的孩子都做不到，所以斜视的危害是非常大的。
4诊断斜视需要做哪些检查？首先，检查孩子的远近视力。
第二，要给孩子散瞳验光，了解他的屈光状态，角膜验光，斜视，眼球运动。同时要检查孩子的三块肌肉和四项功能，看是否受到影响。
必要时还会做一些全身影像学检查，了解有无占位性病变，并请相关科室会诊，了解有无系统性疾病引起的斜视。
5斜视的治疗原则是什么？对于斜视的孩子来说，其实大部分都是需要手术的。然而，他们中的一些人需要用眼镜来治疗。所以斜视的孩子来了之后，要给他们做常规的散瞳验光检查。如果他们有屈光不正，要先矫正，然后检查三个月到半年，看他们的斜视有没有变化。比如有些内斜视的孩子戴上眼镜后不需要手术，但是如果戴上眼镜后仍然不能矫正斜视，还是需要及时手术干预。
6儿童斜视最佳手术时间是什么时候？儿童斜视的最佳手术时间是在三岁之前。因为斜视会影响孩子的视力和视觉发育，我们的视力和视觉发育的关键期是在三岁之前，敏感期是在六岁之前。随着年龄的增长，儿童的可塑性会越来越低，所以大部分儿童斜视在其关键期主张手术，比如有的先天性斜视主张一到两岁。但是对于间歇性斜视，需要观察孩子斜视的频率是否在增加，他的斜视是否在变化。然后，可能要3到6岁，甚至更大一点，才能做手术。
7斜视手术的适应症有哪些？除了调节性内斜视，大部分都是手术治疗。通过眼镜矫正，不需要手术治疗。其他需要手术治疗的斜视，如间接性外斜视、持续性外斜视、婴儿型内斜视、上斜肌麻痹、眼球后退综合征、甲状腺相关眼病、麻痹性斜视等。都需要手术治疗。但比如麻痹性斜视一般都有全身性疾病，需要等到全身性疾病稳定，斜视稳定半年后再手术。对于甲状腺功能相关眼病，也需要等到甲状腺功能正常，斜视稳定半年后再手术。
8手术治疗有哪些风险？斜视手术的风险大概有以下几点:一是欠矫或过矫。斜视手术的成功率在80%左右。有的人会出现欠矫或过矫，需要两次或两次以上的手术，有的人斜视后会复发，也需要再次手术。第二，可能会出现复视，也就是说，看到两个东西。大多数患者经过一段时间后可以自行消失，部分患者需要再次手术治疗。第三，有些人会出现巩膜穿孔的并发症。第四，有些人会出现肌肉滑脱，需要再次手术。第五，出血、感染、结膜囊肿、结膜肉芽肿等。也可能发生，这也需要再次手术治疗。
9儿童斜视的预防措施有哪些？第一，因为孩子高烧、惊吓或跌倒都会诱发斜视，所以家长朋友一定要注意孩子。比如他们感冒了，一定要及时照顾，不要从高处摔下来。同时要给孩子养成良好的用眼习惯，不要长时间歪着头看一个地方。
第二，远离电子产品，因为长期使用电子产品会导致急性共同性内斜视。
第三，如果孩子有全身性疾病，要及时就医。
儿童斜视治疗的10个误区斜视有哪些？其表现形式不同，病因不同，所以治疗方法也不同。对于斜视，他的手术时间很短，十几分钟左右，属于微创，而且现在全麻很安全，父母朋友不用担心全麻。用针灸治疗共同性斜视显然是不行的。除了急性调节性内斜视，其他斜视都需要手术治疗。麻痹性斜视可以用药物和针灸治疗。如果仍不能通过这些方法治愈，仍需积极手术。
11斜视是遗传病吗？斜视有一定的遗传因素，斜视的发病率在6%左右，所以我们经常会看到一个家庭，比如一个有斜视的母亲，带着女儿和儿子来一个家庭做斜视手术。然后还有一些特殊的斜视，比如我们的眼球后缩综合征，一种特殊类型的斜视。当我们检查他们全家的基因时，会发现有些基因是异常的，所以斜视。
12斜视手术后如何随访？斜视手术后，第一天要给孩子做检查，看他的斜视是否正确，眼球运动是否正常。一周后，还要检查孩子伤口愈合情况、眼位和视力。一个月、三个月、半年后，要常规检查孩子的眼睛健康状况，了解他的斜视、视力、他。没有复发，矫正不足或矫正过度。如果孩子的斜视复发，有明显的欠矫和过矫，那么就应该在斜视手术后三个月到半年积极治疗。
13斜视矫正需要多长时间？斜视矫正需要20分钟左右。其实斜视患者来门诊后，第一件事就是常规的眼部健康检查。如果斜视合并弱视，首先要积极治疗弱视。如果没有弱视，双眼视觉平衡，斜视达到手术指征，就要积极给孩子做手术。斜视手术时间很短，可能20分钟左右就结束了。但是斜视手术其实是一个终身的问题，就是斜视的孩子一定要定期观察视力和视功能。
14错过斜视手术时机有什么影响？一是影响美观，造成孩子心理自卑。
第二，它影响儿童的视力，造成斜视性弱视。
第三，还有一部分孩子会露脑袋，更重要的是会影响孩子的立体功能。因此，不同类型的斜视应根据其不同的表现积极处理。
比如对于上斜肌麻痹的孩子，我们提倡积极早期手术，让孩子以后身体和骨骼正常发育。对于先天性斜视，需要在1~2岁甚至更早的时候尽早去做手术，帮助孩子建立正常的立体视功能。
15斜视手术后如何避免复发？斜视手术后应积极复查，进行视功能训练，避免复发。其实斜视手术的复发率在10%左右。斜视复发的主要原因是孩子有屈光不正，没有及时治疗，或者孩子有弱视没有进一步治疗，术后没有进一步的视功能训练。那么，这些原因都会导致斜视的复发。为降低复发率，斜视手术后应积极矫正孩子的屈光不正，并配镜。注意孩子视力的变化。弱视儿童一定要积极治疗弱视，同时术后积极做视功能训练，帮助其恢复正常立体视觉，从而降低斜视的复发率。
