你对于现在的个体基层诊所的诊疗服务满意吗？您有什么更好的改进建议？

今天在某网站上看到有人提问:诊所的未来在哪里？作为一名基层医务人员，我忍不住就这个问题发表一些粗浅的个人看法，希望与同行探讨。

个人认为诊所的未来前景还是比较乐观的，原因如下。

第一，优惠政策是诊所未来发展的帮助和方向。

今年5月，国家发布了《关于促进诊所发展的意见》(以下简称《意见》)，试点工作在北京、上海等十个城市展开。鼓励在医疗机构执业满5年并取得中级以上职称的医师专职或兼职开设专科门诊。

《意见》中还提出了鼓励诊所提供家庭医生签约服务、鼓励诊所提供基本医疗卫生服务、实行自主定价等一系列优惠政策。国家出台的一系列优惠政策，对诊所未来的发展是一个很大的帮助和方向。

虽然以上优惠政策现阶段只是在区域内试点，但是这么好的政策在今天全国推广会不会落后很多？

第二，临床有大发展空，未来会起到举足轻重的作用。

就目前国内医改而言，公共卫生均等化服务、分级诊疗、家庭医生签约服务是当前和今后相当长一段时间医疗领域的重点工作。

诊所作为医疗机构中最基层的医疗单位，将在未来的医疗工作中发挥重要作用。

笔者将进一步阐述诊所与公共卫生均等化服务、分级诊疗、家庭医生签约服务的关系。

01

公共卫生均等化服务:国家买单

未来诊所是开展专科医疗还是全科医疗，提供一些公共卫生均等化服务？也许是时候做出选择了！

选择专科，能否在中级医生大量专科门诊的竞争环境中杀出一条血路，获得一席之地？笔者认为，走全科诊所之路，提供一些公共卫生均等化服务，将是一条可行之路。

在当前的公共卫生均等化服务中，尽管它正遭受着大多数人的疾病和疑虑，但就长期的健康中国战略而言，其相关工作是必要的和关键的。

就健康档案的建立而言，是目前最受诟病的工作。大家主要是觉得现阶段花了很大力气却毫无收获。

但是，反过来说，当有一天我们的工作足够成熟，当你能找出从出生到现在的每一份保健和病历，甚至是你做过哪项检查，吃过什么药，做过什么治疗，好了之后结果如何等信息，那将是多么的不平凡。

因此，未来一些全科诊所可以适当分担一部分公共卫生均等化服务，按比例获得公共卫生资金。最近有人说，村卫生室要承担60%的公共卫生工作，公共卫生经费也要按这个比例分配到村里。那么这是一个值得参考的比例吗？

02

该诊所被纳入国家分级诊疗总体情况。

意见中，诊所纳入国家分级诊疗大局。此外，近年来，一些发达城市一直在尝试三甲医院关闭门诊的改革。这也预示着诊所将在未来的基层诊疗中发挥不可替代的作用。

众所周知，分级诊疗是解决“看病难”的重要举措，是未来医改需要坚决彻底执行的政策。

现在需要做的是苦练技能，积累经验，为以后繁重的基层医疗做好准备。解决一些常见病、多发病，努力实现“小病不出村、大病不出乡、大病不出县”的医疗“小目标”。

当你做不到力所能及的事情时，可以通过分级诊疗上下转，最大程度方便患者的诊疗，减轻患者负担。事实上，转介工作在这个阶段已经自然而然地进行了。看不出来的病人会联系熟悉医院的医生，告诉他去某个地方找医生解决某个问题，但是缺少一个相对固定的文件。

当然，未来诊所的主要收入来源应该是医疗费用的收入，这需要医生有扎实的医术和有特色的诊疗方法。只有专科领域才会出名，病人多，赚的比别人多。

03

鼓励诊所提供家庭医生签约服务。

当临床有了稳定的病源和疗效，那么就会有相对稳定的信任群体。这个时候自然可以开展家庭医生签约服务，这也是国家在这个意见中鼓励的。

你获得的患者信任越多，愿意和你签约的患者就越多，你的收入也就越丰厚。作为一名家庭医生，你通过正规的服务了解各种生理和病理状况，然后你可以更好地为他们提供所需的治疗和保健需求，这反过来又得益于为人民服务，实现了“预防为主”的目标。

第三，医生队伍建设将是临床最坚强的后盾。

很多时候，诊所是个独行侠。每个人的精力都是有限的，擅长的领域更是各不相同。由于个人财力物力的影响，“三指一针”在临床上往往是常态。西医可能好一点，血压计、血糖仪、听诊器等简单设备，甚至更好的血气分析仪。而小诊所的b超机只有几台，更大的设备是不可能的。设备差将是我们不得不面对的现实问题。

该意见提出，在物质资源方面，鼓励诊所加入医联体，与医联体成员单位、独立医学检验中心、医学影像中心、消毒供应中心、病理中心等机构建立合作关系，实现医疗资源共享。

让综合医院的设备和人员做你坚实的后盾，门诊可以跟进处理一些需要换药、输液、随访等工作。出院后。这是一个互惠互利的政策，虽然还处于探索的初级阶段，但我想我们总会找到大家都能接受的解决方案。

机遇与风险并存:临床个体承担风险的能力太弱。

虽然以后开诊所会带来收益，但是机遇和风险并存。未来诊所面临的主要问题是风险承受能力太低。

国内医疗环境并不理想，人们的健康维权意识在增强。作为最基层的医疗个体诊所，承担医疗事故风险的能力太脆弱了。

就目前的医疗技术而言，作为医生，我们不可能有什么包治百病的保证。虽然不情愿，但是医疗的不确定性告诉我们，医疗中的意外是无法完全避免的。那时候我们还能做什么？在这样的风暴中，我是卑微而无助的。

在一些地方，政府强制推行医疗意外保险。如果这个保险能像车险一样做大做强，让每个医生像司机一样，都能有一个保险公司帮他度过意外，岂不是解决了我们治病救人的后顾之忧？

当然，这样的保险赔偿必须有一个前提。对于明显违反医疗常规造成的医疗事故，赔偿可由医生自行承担。但是对于不可避免的医疗事故赔偿，可以尝试让保险来承保。

综上所述，未来临床发展前景还是喜人的。关键在于如何提高自己的诊疗能力，在众多诊所中建立自己的“口碑”，占据一席之地。

去年写的一篇文章。