意外保险理赔范围包括哪些方面

1、意外死亡给付

绝大部分意外险都有意外身故保障责任，投保后被保人因为意外原因不幸身故了，受益人可以向保险公司申请理赔。意外死亡保险公司会给付基本保额，不过对于未成年人来说，意外身故保额有限定。0-9周岁（含）未成年人意外死亡最高赔付20万元，10周岁（含）-17周岁（含）未成年人意外死亡最高赔付50万元。

2、意外残疾给付

意外伤残是按照比例进行赔付的，不同的伤残等级赔付的比例不一样。一级伤残赔付比例最高，可赔付100%基本保额；二级伤残可赔付90%基本保额；三级伤残可赔付80%基本保额，十级伤残赔付比例最低，为10%基本保额。

3、意外医疗给付

意外医疗责任的实用性比较强，一般情况下一份保险的意外医疗保额多数为1万-2万元，意外医疗理赔要考虑保额、免赔额、是否能赔付自费药、是否限制医院等级、赔付比例等信息。

4、意外住院津贴给付

部分意外险有意外住院津贴责任，投保之后若被保人因为意外原因导致住院了，可以支付住院津贴。意外住院津贴的给付要看清楚保险合同对免赔天数、单次赔付天数限额、累计赔付天数限额等信息。

人身意外险伤残鉴定的标准

人身意外保险伤残评定的标准是根据中国保险协行业会发布的《人身保险伤残评定标准》（中保协发[2013]88号，中国保险行业协会、中国法医学会联合发布，二零一三年六月八日）。

根据《人身保险伤残评定标准》规定：把意外伤残分为1～10级，即共10个伤残等级，分别按照100%～10%比例进行赔付，其中包含8大类别281个伤残项目。如果因同一事故造成几处伤残等级不同的，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。

意外险即意外伤害保险，是指以意外伤害而致身故或残疾为给付保险金条件的人身保险。\x0d\意外伤害是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。\x0d\目前市面常见的意外伤害保险有：综合意外险、交通意外险、旅游意外险。\x0d\\x0d\基本配置：综合意外险\x0d\综合意外险是保障范围最广，费用最高的意外险。任何意外伤害导致的身故或残疾都在其保障范围内（除外责任不包括在内）。通常综合意外险可通过600元保费实现一年期约50万保额。多数产品可附加选择意外医疗、救护车费用等，保障内容越多保费越高。综合意外险作为意外险的基本配置，在此基础上大家可根据自己实际情况增加交通意外险、旅游意外险等短期特定意外险。\x0d\\x0d\补充配置：交通意外险\x0d\从字面上理解：交通造成的意外，包括航空意外、铁路轮船意外、客运公共交通意外、轨道交通意外、私家车意外等等，交通意外险会包括其中的一项或几项。\x0d\目前交通意外险有两种模式可供选择：一种是灵活型，各种保额自由组合，互不关联，选择较多，价格略贵；另一种是固定型，确定一项保额后按比例自动生成其他项的保额，比如选定航空意外100万，自动生成火车20万、汽车10万，后两项的保额按照第一项的保额默认生成不能修改。包含上述提到的大多数交通意外种类的交通意外险200元保费可实现一年期约50万保额。\x0d\这里提醒大家，交通意外险仅针对交通事故，一般指交通工具倾覆、出轨、坠落、沉没、起火、爆炸、与其他物体碰撞造成的意外伤害。在交通工具内部其他原因造成的意外不在保障范围内，比如在地铁站被挤落站台、在公交车内被精神病患者扎伤等。\x0d\\x0d\特定配置：旅游意外险\x0d\旅游意外险通常会将滑雪、潜水、骑马、攀岩等其他意外险不保障的范围囊括进来。还会对包括旅行绑架和非法拘禁、身故遗体送返、随行未成年人旅行送返费用提供保障。\x0d\通常旅行社为游客集体投保，游客也可自行投保。期限有1天至90不等，游客可在出发前根据实际行程自由选择。价格依据选择保障范围不同相差较大，从十几元到几百元不等。\x0d\\x0d\投保意外险小贴士：\x0d\1、意外险为消费型保险，与年龄关系不大，以一年期为主，在投保时需记住保障期间，到期及时购买，避免造成保障空档期；\x0d\2、意外险生效日期在无特殊规定下是通常为购买日次日零点，当天购买不生效需要提前购买；\x0d\3、保险除外责任通常包括：醉酒驾车、无证驾驶、吸毒、自杀等；\x0d\4、为避免道德风险为未成年人投保意外险身故保额以10万元为上限；\x0d\5、通常“猝死”认为是疾病造成的，不在意外险的保障范围内。

您好，理赔是保险公司执行保险合同，履行保险义务，承担保险责任的具体体现。

意外保险，也称意外伤害保险，提供被保险人因遭受意外伤害事故而死亡、伤残或门诊、住院医疗等的保险赔偿。意外保险一般是指投保人缴纳一定数额的保险费，保险人承诺于被保险人，在遭遇特定范围内的灾害事故，致身体受到伤害而造成残废或死亡时，给付保险金的行为或合同，这里的身体是指被保险人的自然躯体，不包括假肢、假牙、假眼等人工安置的非天然部分，如果假肢、假眼等受到伤害，保险公司是不予理赔的，意外保险中的意外还需满足四个条件即非本意的，外来的，突发的，非疾病的。

此外，因下列情形之一导致被保险人身故、残疾或烧伤的，保险公司是不承担保险金给付责任：

1、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害。

2、被保险人自杀、故意自伤、故意犯罪、故意行为而导致打斗或被袭击，抗拒依法采取的形式强制措施。

3、被保险人酗酒、主动吸食毒品或注射毒品。

4、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶执照驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车。

5、被保险人因精神疾患导致的意外事故。

6、被保险人因妊娠、流产、分娩、药物过敏导致的伤害。

7、被保险人因未遵医嘱，私自使用药物导致的伤害。

8、参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机、滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、技能表演、赛马或赛车导致的伤害。

9、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱。

10、核爆炸、核辐射、核污染。

发生上述第1 项情形导致意外伤害保险合同停止时，保险公司向保险金受益人按照比例退换意外伤害保险合同已经缴纳的保险费。发生上述其他情形导致意外伤害保险合同终止时，保险公司向投保人按照比例退还意外伤害保险合同已经缴纳的保险费。

想知道哪些情况意外险不能赔？首先我们要搞清楚意外险的保障范围以及赔付标准，详情参见这篇文章：出了“意外”，意外险竟然不赔钱？一文说清意外险的理赔标准

很多人之所以觉得意外险理赔难，是因为没有搞清楚“意外”的定义。

要满足意外险理赔的情况，同时满足以上4个条件：外界原因造成的、非本意的、突发的、非疾病性的。

除此之外，还要结合意外险的免责条款和投保须知来看。比如，高风险运动，虽然满足了意外的4个条件，但是它一般都会在免责条款里，所以也不赔。

除了高风险运动，还有哪些情况也不赔呢？

1、猝死

猝死是疾病，而非意外。猝死是人类最严重的疾病。世卫组织对猝死的定义是：平时身体健康或貌似健康者，在出乎预料的短时间内，因自然疾病而突然死亡。

2、摔倒身故

如果是一个健康的人摔倒了，可能也就是骨折或一些小擦伤。如果摔倒后身故，真正导致他死亡的是其自身疾病，而滑倒只是诱因，并不构成决定性作用。

3、个体食物中毒

食物中毒符合非本意的、外来的、突发事件三个要素，属于意外事故。但是因细菌感染的食物中毒，也可能是因为个人体质关系所引起的肠胃疾病。

4、高原反应

高原缺氧是可以预知的，不符合意外险“突发的，不可预见的”这一定义要素，产生高原反应并非“意外”，所以拒绝赔付。

以上就是意外险理赔范围的介绍，若是还有疑问，可扫码关注专心保，我们将以专业的知识，客观、中立、热情的态度，为您解答任何有关保险的疑惑，让买保险不再困难！

1、死亡给付：被保险人遭受意外伤害所造成的死亡时，保险人给付死亡保险金。

2、医疗给付：被保险人因遭受意外伤害支出医疗费时，保险人给付金。

3、残废给付：被保险人因遭受意外伤害造成残废时，保险人给付残疾保险金。

4、停工给付：被保险人因遭受意外伤害暂时丧失劳动能力，不能时，保险人给付停工保险金。

扩展资料：

意外伤害保险是人身保险业务之一。以被保险人因遭受意外伤害造成死亡、残废为给付保险金条件的人身保险。其基本内容是： 投保人向保险人交纳一定的保险费，如果被保险人在保险期限内遭受意外伤害并以此为直接原因或近因，在自遭受意外伤害之日起的一定时期内造成的死亡、残废、支出医疗费或暂时丧失劳动能力，则保险人给付被保险人或其受益人一定量的保险金。其保障项目有两项，即死亡给付和残废给付。

参考资料:意外伤害保险 百度百科

情况一：中暑身亡不赔

中暑可以说是一种疾病，是由于人体机能、身体素质有关系，因中暑不是外来因素，是因为自身原因引起的。另外中暑是也可以预见的、可避免的，因此因中暑导致死亡意外险不赔。

情况二：高原反映不赔

高原反映并不是每个人都会有，并且高原缺氧是可以预知的，不符合意外险“突发的，不可预见的”这一定义要素，因此意外险不赔。

情况三：摔倒导致身故不赔

如果被保险人摔倒后死亡，但摔倒并不是导致死亡的直接原因，而是诱因，那么意外险不赔。

情况四：个体食物中毒不赔

如果被保人因个人体质原因，导致引起中毒身故，意外险一般不赔。但是如果是3人或3人以上集体发生食物中毒症状者，可视为意外事故。

情况五：猝死不赔

猝死主要是由于被保险人自身因素导致的，属于疾病，因此意外险不赔。

情况六：妊娠意外不赔

女性在妊娠期内风险比较大，因此意外产品会将妊娠风险列入免责条款。

人身意外保险，又称为意外伤害保险，也称人身意外伤害保险。是指投保人向保险公司缴纳一定金额的保费，当被保险人在保险期限内遭受意外伤害，并以此为直接原因造成死亡或残废时，保险公司按照保险合同的约定向被保险人或受益人支付一定数量保险金的一种保险。它具有短期性，灵活性、保费低的特点。

意外伤害保险保障项目包括死亡给付、残疾给付、医疗给付和停工给付。需要注意的是，这里指的意外伤害的必须是人体的伤害，人工装置以代替人体功能的假肢、假眼、假牙等，不是人身天然躯体的组成部分，不能作为保险对象。意外伤害必须符合以下要件：

1外来因素造成的，是指由于被保险人身体外部原因造成的事故，如车祸、被歹徒袭击、溺水、食物中毒等。

2突发的，指在瞬间造成的事故，没有较长的过程，如落水、触电、跌落等。而职业病是由于伤害逐步形成的，而且是可以预见和预防的，故不属于意外事故。

3意外发生的，指被保险人未预料到和非本意的事故，如飞机坠毁等，另有一些事故虽然可以预见或避免，但由于无法抗拒或履行职责不得回避，也应列入“意外”范围，如轮船着大火被迫跳海逃生，见义勇为与歹徒搏斗而负伤等。

4非疾病的，疾病所致伤害，虽不是本人事先所能预料的，但它是人体自身产生的结果，不属于意外事故。如脑溢血发作不省人事。

5身体受到伤害，意外伤害的对象必须是被保险人的身体所属部位，且伤害事实成立（如：虽触电但未伤及身体，则属伤害事实不成立）。

随着政策的放松，越来越多家庭选择了生二胎甚至生三胎。对于孩子，绝大多数的家长一定有着“望子成龙，望女成凤”的美好愿景，但在实际生活中，孩子的成长道路能让父母省心省力的其实并不多见。从出生到长大成人，除了各种开销外，孩子难免会有些小磕小碰，可谓是看在眼里疼在心里，还要花钱送医院治疗。

因此，父母都会给孩子买一份意外，减少因意外受伤导致的医疗费用的支出。然而即使给孩子都配置了意外险，很多情况下也不太了解怎么样才能获赔。今天就来带大家了解一下给孩子买的意外险，哪些意外情况是能赔的呢？

首先，需要先判定是不是意外？

意外，指外来的、突发的、非本意的、非疾病的(4个因素）使身体受到伤害的客观事件。

简单来说，“意外”指的是这4种条件：

1、外界原因造成的

2、突然发生的

3、不是自己故意的

4、不是生病导致的

了解了保险对于“意外”的判定，接下来我们结合一些常见场景，具体看看哪些情况意外险可以赔，哪些又不能赔的。

情景1：前段时间，在江苏南京有一位叫童童的10岁男孩哭着报警，说怕被爸妈“混合双打”，不敢回家，每天都被父母逼着写作业，假期天天就是写作业，都不想活了，便请来警察叔叔来主持公道。那么孩子不写作业，被爸妈混合双打的情况，意外险能赔吗？

答案是：不赔！

问题解析：父母是给孩子买保险的人，也就是投保人。孩子是被保障的人，也就是被保险人。孩子不写作业家长生气揍一顿是一件非常普通的事情，但这就属于是投保人故意伤害被保险人的情况了。对于这种投保人故意伤害被保险人的情况在意外险的免责条款中明确是不予以赔偿的。

情景2：孩子跟小伙伴在小区打篮球，不慎崴伤了脚。这种情况下意外险能赔吗？

答案是：赔！

问题解析：正所谓常在球场跑，哪有不崴脚。孩子天性活泼好动，在球场上则是更加活跃，崴到脚是时有发生的事情了。孩子崴伤脚后送往医院进行治疗，这笔费用意外险是可以报销的。大部分产品要求要在二级及以上公立医院就诊，所以就诊时只需注意医院是否符合要求即可。

情景3：骑电瓶车接送孩子上下学，却不料被别人骑车撞伤，意外险赔吗？

答案是：赔！

问题解析：日防夜防，马路杀手最难防！自己虽然已经十分小心了，但别人的疏忽大意确实难以避免。如果孩子不小心被人撞伤了，可以用意外险报销治疗费用。如果是对方的责任，最好是先找对方协商赔偿。假如对方逃逸，找不到责任人，再找意外险赔。因为用孩子的意外险报销后，意外医疗保额便会减少。

情景4：孩子被传染了手足口病，去医院治疗，意外险能赔吗？

答案是：不赔！

问题解析：手足口病是孩子感染肠道病毒导致的，这便不符合意外险对于“非疾病导致”这条要求，所以意外险不能理赔。对于这种情况，还得平时多教孩子勤洗手，才能有效预防病毒溜进口。

情景5：孩子在小区打闹玩耍，不小心把门牙摔掉了，意外险能赔吗？

答案是：看情况！

问题解析：很多家长担心孩子不活泼，却也担心孩子太过于活泼。孩子们平时聚在一起追逐打闹时，如果不慎摔了一跤将门牙磕掉了，这种情况下治疗伤口的费用是能用意外险报销的，但像是种牙或者补牙的话，这些费用通常都属于意外险的免责事项，因此一般不能获赔。

情景6：孩子贪玩把头伸出防盗网，结果被夹伤，意外险能赔吗？

答案是：赔！

问题解析：贪玩是孩子的天性，将头伸出防盗网外也是他们探索世界的方式之一。在这个过程中如果孩子不幸被防盗网夹伤，一定要寻求专业人员的帮助，以免对孩子造成二次伤害，对于孩子受伤的治疗费意外险是可以赔的。

为人父母，虽然嘴上吐槽养娃有多糟心，内心却对他们疼爱得不行。在降温前给他们准备毛衣，在下雨前给他们准备雨伞，提前为他们的健康保驾护航。面对意外也一样，我们只有提前做好安全教育，才能避免孩子受到伤害。

本期关于孩子的意外险赔不赔的分享就到这里了，如果还想了解更多保险小知识，上百度搜索“百保君”，这里有专业的保险顾问团队，不仅能为你解答各种保险问题，还能为你量身定制自己的专属保险产品！

●意外不赔一：妊娠意外

就被保险人妊娠来讲，这时的意外风险肯定会进一步增加，所以，多数保险公司的意外险产品都会把“被保险人妊娠、流产、分娩”列为免责条款。如果被保险人处在妊娠期，而想要在此期间让自己得到全面的意外保障，现在也不是没有保险产品可保，像母婴综合保险就是不错的选择。

●意外不赔二：个体食物中毒

如果说食物中毒，它符合“非本意的、外来的、突发事件”这些要素，属于意外事故。但细菌感染的食物中毒引起当事人患上肠胃疾病，也可能是与个人体质有关。一般情况下，如果是3人或3人以上集体食物中毒，可视为意外事故，而如果是个人食物中毒，往往就会被视为是个案，保险公司对这种“意外”不赔。

●意外不赔三：因病摔倒死亡

因病摔倒导致死亡，对于保险公司的这种拒赔，很多客户可能不理解。可是如果换位思考，假如是身体健康的人，即使也出现了这种意外，正常情况下是不会死亡的，最多也就是骨折。假如真正导致被保险人死亡的是其自身的疾病，只不过滑倒是个诱因，也就是说，滑倒对被保险人的死亡并不能起到决定性的作用，这也就是保险赔付中所说的“近因原则”，即出现多个原因导致死亡时，往往以导致损失最直接、最有效、起决定性作用的原因作为赔付依据。

●意外不赔四：过劳猝死

过劳猝死可以说是因长期的疲劳而造成的，让自己的身体超负荷运转，任由耗竭而导致死亡，对于过劳猝死，并不是因外来的突发情况造成，所以意外险不会进行赔偿。为避免过劳猝死，每个人都不要给自己太大的负担，珍爱生命最重要。

●意外不赔五：中暑身故

对于中暑可以说是一种疾病，它对患者而言和他们的身体机能，以及身体素质等密不可分。因此说，就中暑来讲，它属于内在因素引起的，并不属于外来因素引起的。当然，在很大程度上中暑是可以预见的，被保险人可以避免。所以，中暑不属于意外伤害，故保险公司不赔也在情理之中。基于此，为避免“意外”，被保险人最重要的还是应做好防暑工作。

●意外不赔六：高原反应死亡

对于高原的缺氧是完全可以预知的，从根本上说不符合意外险“突发的、不可预见的”这一定义要素。高原反应的产生并不一定来自“意外”，与自身身体原因有一定关系。

●意外不赔七：冲浪溺水身故

在寿险的意外伤害条款中，一般都明确规定，如被保险人是“从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动造成被保险人死亡、残疾、支出医疗费用或者发生死亡处理及遗体遣返费用的”，保险公司不给予赔偿。当然在特殊情况下，保险公司的某些产品也包含一些高危的运动项目。但对投保人却有严格限制，且在标准保费的基础上也做了很大提高。

●意外不赔八：手术意外死亡

市民刘先生进行手术中意外死亡，没有获得保险赔偿。是因为疾病，并不是意外伤害，不符合意外死亡的条件，并且他事先就应该知道手术可能存在的风险，所以刘先生的家属拿不到保险公司的理赔款也是情理之中的事。

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