什么是风湿病

风湿病是一组以皮肤、肌肉、关节、肌腱等受累为主要临床表现的疾病，又称为结缔组织病，部分风湿病患者还会出现脏器功能受损的表现，主要可能累及肾脏、肝脏、心脏、肺脏、血液和神经系统等。值得注意的是风湿病是一组疾病，不是老百姓常规理解的风湿性关节炎，这里提一下什么是风湿性关节炎，现在把风湿性关节炎多称为链球菌感染以后的风湿热，这种疾病的早期表现会有发热、咽痛、扁桃腺发炎等链球菌感染的迹象，同时出现游走性的大小关节肿胀、疼痛，化验可以出现血沉快、C反应蛋白增高、抗链球菌溶血素O升高等情况，而一组风湿病早期临床表现根据病情不一样，可能症状也不一样，最常见的风湿病包括类风湿关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、多肌炎、皮肌炎以及免疫相关性血管炎等，不同的种类可能症状不一样，类风湿关节炎早期表现为大小关节对称性的肿胀、疼痛，干燥综合征的早期表现多是口干、眼干，红斑狼疮的早期表现多出现皮疹、关节肿疼、发热等，所以要根据不同的临床表现，做相应的化验检查来明确到底是哪种风湿病。

风湿病（rheumatism）是一种与A组β溶血性链球菌感染有关的的变态反应性疾病。病变主要累及全身结缔组织，呈急性或慢性结缔组织炎症，胶原纤维发生纤维素样变性。本病为结缔组织病（connective tissue disease）即胶原病的一种。心脏、关节和血管最常被累及，以心脏病变最为严重。急性期称为风湿热（rheumatic fever），临床上，除有心脏和关节症状外，常伴有发热、毒血症、皮疹、皮下结节、舞蹈症等症状和体征；血液检查，抗链球菌溶血素O抗体滴度增高，血沉加快等。

本病可发生于任何年龄，但多始发于5～14岁儿童，发病高峰为6～9岁。常反复发作，急性期过后，可造成轻重不等的心瓣膜器质性病变。

风湿病多发生于寒冷地区，热带地区少见。在我国，以东北和华北发病较多，是一种常见病。

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风湿病的病因和发病机制尚未完全明了，但其发生与A组β溶血性链球菌的感染有关。本病多发生于寒冷地区，与链球菌感染盛行地区一致。冬、春季气候寒冷而潮湿，易发生急性扁桃体炎、咽峡炎，从而导致风湿病。抗生素的广泛应用不但能预防和治疗咽峡炎、扁桃体炎，而且明显地减少风湿病的发生和复发。

近来研究证明：A组溶血性链球菌胞壁的成分中，M-蛋白和C-多糖具有特异的抗原性。此外，A组溶血性链球菌能产生一些酶，亦具有抗原性，并能破坏相应的底物，如链球菌溶血素O（能分解血红蛋白）、链激酶能激活血中纤维蛋白溶酶原，使之变为纤维蛋白溶酶（分解纤维蛋白）、链球菌透明质酸酶（分解透明质酸）、链道酶（能分解DNA）及链球菌烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶。此外，还能产生链球菌溶血素S（SLS，为脂蛋白，抗原性微弱）。在链球菌感染时，初次接触抗原后约7～10天，即有抗体形成。在急性风湿性关节炎时，在咽峡炎初次发作后10～15天，患者血清抗链球菌抗体滴度明显升高。至今，临床上仍以检测抗链球菌溶血素O作为诊断指标（滴度1：500单位以上为阳性）。

发病机制有以下学说：

①链球菌感染学说：认为本病是链球菌直接感染所致，但从病灶中均未能检测或分离出链球菌。

②链球菌毒素学说：认为病变是由链球菌毒素（如SLS、SLO、链球菌蛋白酶、C-多糖等）所引起。

③变态反应学说：认为病变是由于机体对链球菌抗原产生超敏反应（主要为Ⅲ型变态反应常伴有血内补体减少，两者均不见于风湿热。而且，几乎不能解释Aschoff小体的发生。

④自身免疫学说：目前支持者最多。大多数风湿热患者可证明有对心内膜（或心肌原纤维）、平滑肌（如血管壁）、心内膜等起反应的自身抗体。再者，已证明链球菌与组织成分之间存在交叉反应，即M-蛋白与心肌抗原之间（将M-蛋白注射于动物体内，产生的抗体可与心肌内膜起反应）链球菌多糖与心肌糖蛋白之间，以及链球菌透明质酸与软骨的蛋白多糖复合物之间的交叉反应。在活动性风湿性全心炎患者，免疫荧光检查证明，心肌内有弥漫的免疫球蛋白沉积；心瓣膜（主要在闭锁缘）有IgG沉积，然而是否有自身抗体性质尚无定论。总之，体液因素（Ⅲ型超敏反应、自身免疫）、细胞介导免疫及毒素作用都可能参与发病环节。

风湿病主要表现为：关节肿胀、疼痛并伴有晨僵。如：膝不能完全伸直，指关节偏斜等。关节局部刺痛、 四肢畸形、 腰骶疼痛 、炎性损害 、风湿性多发性肌痛症，症状比较多，最好是去医院检查一下，早发现早治疗

风湿性疾病的病因复杂多样，部分疾病的确切病因尚未明确。

1、感染因素：感染因素是风湿性疾病的病因，根据调查有一半以上的病人可能存在溶血性链球菌感染的病史。

2、遗传因素：风湿性疾病的病因有遗传性因素，风湿性关节炎往往有一个家族的聚集病史。

3、自身免疫性疾病：风湿性疾病患者常能检测出自身抗体。

4、其他如免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性，肿瘤性等因素，导致该病的发生。

风湿病学是一门年轻的临床医学学科由于起步较晚人们对风湿病的认识尚浅易引起漏诊、误诊风湿病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的疾病常见的有自身免疫性结缔组织病、系统性血管炎、骨与关节的病变

其常见的症状有： 1发热是风湿病的常见症状可为低热、中等度发热、也可为高热往往可表现为不规则的发热一般无寒颤抗生素无效同时血沉快如系统性红斑狼疮、成人斯帝尔病、急性嗜中性发热性皮病、脂膜炎等均可以发热为首发症状 2 疼痛是风湿病的主要症状也是导致功能障碍的重要原因风湿病的疼痛中起源于关节及其附属结构的疼痛最为常见然而肢体和躯干部位的疼痛也可见于内脏和神经系统病变关节痛、颈肩痛、腰背痛、足跟痛往往是风湿病的主要表现有时还伴有关节的肿胀类风湿性关节炎常有对称性的关节肿痛手指关节、腕关节尤为明显；强直性脊柱炎有腰背痛休息时加重可伴有足跟痛、红眼；风湿性多肌痛有颈肩痛、肢带肌的疼痛及肌无力 3皮肤黏膜症状：系统性红斑狼疮、皮肌炎/多肌炎、白塞病、脂膜炎、干燥综合症可有皮疹、光敏感、口腔溃疡、外阴溃疡、眼部症状、网状青紫、皮肤溃疡等 4雷诺氏征： 指（趾）端遇冷或情绪激动时出现发白然后发紫、发红或伴有指（趾）端的麻木、疼痛严重的可有皮肤溃破可见于硬皮病、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮 5肌肉可有肌肉疼痛、肌无力肌酶升高、肌电图表现为肌原性损害等如皮肌炎/多肌炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮等 6系统损害：有些风湿病特别是自身免疫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等可有多个器官的损害如表现为心脏炎（心包炎、心肌炎、心内膜炎）、肾脏损害（蛋白尿、血尿、浮肿、高血压、肾功能衰竭）、血液系统（白细胞减少、红细胞减少、血小板减少、容血等）、呼吸系统（间质性肺炎、肺动脉高压、胸腔积液）、消化系统（肝功能损害、黄疸）等 7常有自身抗体：抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗ENA抗体、抗血小板抗体、抗心磷脂抗体、类风湿因子等

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