ACTH兴奋试验的临床意义

1．肾上腺皮质功能亢进：

(1)双侧肾上腺皮质良性增生，反应明显高于正常人，17-OHS可达基础值的3倍-7倍。

(2)单侧增生和良性腺瘤，反应正常或稍增高。

(3)肾上腺皮质癌和异位ACTH综合征，17-OHS基础值较高，但对ACTH刺激大多无反应。

2慢性肾上腺皮质功能减退：

(1)原发性：17-OHS、17-KS基础值降低，病情较重者，连续兴奋5日无反应，即17-OHS、17-KS不上升。轻症者：五日法，头3日17-OHS、17-KS较基础值可有轻度升高，后2日不但不升，有时反而下降，提示肾上腺皮质贮备功能有限。

(2)继发于腺垂体功能不全的肾上腺皮质功能减退：基础17-OHS、17-KS降低，病情较轻者反应正常或接近正常；重症者无反应。病情介于二者之间呈延迟反应，即五日法第1、2日无反应或反应较小，以后17-OHS、17-KS排泄量逐渐增多，一旦停用ACTH迅速回到基础对照值。

3先天性肾上腺皮质醇增多症：

17-OHS无反应或反应低，17-KS反应性增高。

4．女性单纯多毛症：

17-OHS反应正常，17-KS反应略高于正常。 肾上腺皮质功能异常。 ACTH过敏者。

1试验前停用糖皮质激素。

2试验中注意观察，少数病人可有过敏反应。

3本试验方法多种、观察指标也略有差异，可根据患者情况与实验室条件选择。

皮质醇症

[编辑本段]治疗方案

治疗和预后 针对不同病因，采取相应的治疗方法，若不及时治疗，病情逐渐加重甚至死亡。

1、库欣病 确定为垂体腺瘤时，应用显微外科技术，经鼻经蹀窦摘除垂体肿瘤。同时可保留垂体功能。这一方法被认为是唯一安全，有效的治疗库欣病的方法，治愈率达85％—95％，并发症少，复发率也极低，若未能证实有垂体肿瘤，可考虑施行肾上腺手术。由于认识到Nelson综合症的发生，限制了双侧肾上腺切除的应用，手术方案较多，包括一侧肾上腺切除加垂体放射治疗，一侧全切和对侧大部切除，单纯垂体照射等。治疗效果都不十分满意。

2、肾上腺肿瘤 肾上腺腺瘤采用外科手术切除效果满意，由于腺瘤的自主分泌抑制了下丘脑-垂体-肾上腺轴，使对侧肾上腺皮质功能低下，术中及术后应补充皮质激素以防止肾上腺危象的发生，由于对侧肾上腺皮质萎缩，应于术前及术后补充ACTH，促使其功能的恢复。 肾上腺皮质癌无远处转移者手术治疗疗效佳有远处转移者，应尽可能切除原发灶，以提高药物治疗和放射治疗的疗效，不能切除或复发肿瘤用药物治疗。

3、结节性肾上腺皮质增生 按肾上腺腺瘤治疗原则处理，若为双侧性，尽可能保留肉眼观无异常之肾上腺组织。

4、异位ACTH综合症，病变部位已确定者，手术切除肿瘤。若无法确定或不能切除时，可按库欣病原则作肾上腺切除，以减轻症状。

5、药物治疗 包括皮质醇合成抑制剂和直接作用于下丘脑-垂体的药物，可作为辅助治疗措施。a、密妥坦直接作用于肾上腺皮质，抑制皮质醇合成，对肿瘤组织也有一定破坏作用，更使用于肾上腺皮质癌。b、胺鲁米特阻断胆固醇向孕烯醇酮的转变，抑制肾上腺素及甲状腺素的合成。主要用于对较大的肾上腺肿瘤的治疗。c、美替拉酮抑制11β羟化酶，作用和氨基导眠能相似。d、酮康唑抑制碳链酶和17-羟化酶。e、赛庚啶抑制5-羟色胺的分泌，作用于下丘脑-垂体，抑制ACTH释放。f、溴隐婷抑制ACTH和皮质醇分泌，此外还可采用皮质醇受体阻断剂米非司酮。

6、围手术期处理十分关键，必须应用皮质激素替代疗法，以防止术中术后发生肾上腺皮质功能不全。对肾上腺皮质瘤患者，应予术前及术后加用ACTH，刺激萎缩的正常皮质组织，使之尽快恢复功能。

病情分析：正常值 上午8时：22～176pmol/L。 下午4时：11～88pmol/L。指导意见：化验结果临床意义 升高：见于应激状态（如烧伤、手术、低血糖等）、原发性肾上腺功能不全、库欣综合征、先天性肾上腺增生、垂体促肾上腺皮质激素细胞瘤。

促肾上腺皮质激素（ACTH）

缩写

ACTH

正常值

上午8时 11～110pmol／L 下午4时 为上午8h的05

临床意义

增高：慢性肾上腺皮质功能减退（阿狄森病），先天性肾上腺皮质功能减退症，柯兴病，异位ACTH综合征，垂体ACTH瘤（Nelson综合征）。 降低：继发性肾上腺皮质功能减退症，肾上腺腺瘤及癌肿等。

以上就是关于ACTH兴奋试验的临床意义全部的内容，包括:ACTH兴奋试验的临床意义、皮质醇综合症、acth是什么激素正常值是多少等相关内容解答，如果想了解更多相关内容，可以关注我们，你们的支持是我们更新的动力！