我长智齿了。

智齿冠周炎

概述

智齿（第三磨牙）牙冠周围的软组织炎症为智齿冠周炎。常发生于18-25岁的青年，是常见口腔疾病之一。

诊断

1多发生于年轻人，尤以18～25岁最多见。有全身诱发因素或反复发作史。

2急性冠周炎早期，一般无明显全身反应，患者自觉患区胀痛不适，咀嚼、吞烟、张口活动时疼痛加剧。检查可见阻生牙和磨牙后区肿胀、冠周袋内有脓性分泌物。

3炎症进一步发展，累及咬肌和翼内肌，出现下颌角区肿胀，伴有不同程度的张口受限甚至不能开口。全身症状明显，常有颌下淋巴结肿大和压痛。如未及时合理治疗，可发展为冠周脓肿、颌面部蜂窝组织炎甚至骨髓炎。

4慢性冠周炎可在下颌第一磨牙颊侧形成瘘管，或在咬肌前缘形成皮瘘。

治疗措施

智齿冠周炎的治疗主要是增强病员机体抵抗力，控制感染，促使炎症消散。急性期过后，应考虑对病源牙采用外科治疗，以防复发。

1．全身治疗 根据病情选用抗菌物或内服清热、解毒的中草药进行治疗。

2．局部治疗 智齿冠周炎的局部治疗很重要。每日可用1－3％过氧化氢溶液及生理盐水或其他灭菌溶液冲洗盲袋，然后点入3％碘甘油。另给复方硼砂液或呋喃西林液等含漱，一日多次。早期还可局部理疗、外敷中草药以助炎症吸收。针刺疗法可有镇痛、改善张口等作用。如脓腔形成，可切开引流。

3．病源牙处理 急性炎症消退后，应对病源牙作进一步处理，以防复发。如牙位正、能正常萌出，并有对颌牙行使咀嚼功能者，可作冠周龈瓣楔形切除术,否则应予拔除。

①切口 ②切除牙龈后露出全部牙冠 ③缝合

病因学

第三磨牙萌出过程中或萌出困难时，牙冠的一部分被游离的牙龈部所覆盖，在牙冠与龈瓣之间形成盲袋（龈袋），盲袋内经常有食物残渣和细菌存留。这种局部条件使细菌易于生长、繁殖。若感冒、疲劳或其他原因致机体抵抗下降，或由于局部创伤（如对颌牙咬伤）等因素，可诱发智齿冠周炎。因下颌第三磨牙萌出常缺乏足够位置而易形成阻生，故本病多见于该牙。临床上常见的阻生情况有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。

临床表现

急性智齿冠周炎的主要症状为牙冠周围软组织肿胀疼痛。如炎症影响咀嚼肌，可引起不同程度的张口受限，如波及咽侧则出现吞咽疼痛,导致病员咀嚼、进食及吞咽困难。病情重者尚可有周身不适、头痛、体温上升、食欲减退等全身症状。

辅助检查

1检查可见下颌第三磨牙萌出不全、有龈瓣覆盖、盲袋形成。牙冠周围软组织红肿、龈瓣边缘糜烂、盲袋内有脓性分泌物。有时可形成冠周脓肿，出现颌面肿胀，同侧颌下淋巴肿大，压痛。

2X线牙片检查能发现阻生智齿的存在及其阴生的形态、位置。

3化验检查 急性化脓性冠周炎期常有程度不同的白细胞总数增高、中性白细胞比例上升。

鉴别诊断

1下颌智齿冠周炎合并下颌第一磨牙颊侧前庭沟处牙龈瘘 应与下颌第一磨牙根尖周病变所引起的颊侧瘘道相鉴别。前者第一磨牙临床检查无确切病损且其X线牙片也无根尖周病变，但有阻生智齿存在及红肿史。后者第一磨牙有龋病、牙髓病及根尖周破坏。

2第三磨牙区恶性肿瘤 该区域的恶性肿瘤虽然常伴发炎症，但毕竟是以增生为主的肿块，且为实质性浸润包块，X线摄片检查可见局部骨组织溶解性破坏。

预后

急性冠周炎如未能彻底治疗，则可转为慢性，以后反复发作，甚至遗留瘘管。若炎症继续扩展，可发生下述各种并发症。例如蔓延至骨膜下形成骨膜下脓肿；或脓液沿下颌骨外侧骨面向前流注，可在相当于下颌第一或第二磨牙颊侧形成脓肿或龈瘘（图3）；也可向外扩展，形成颊部皮下脓肿，或穿破皮肤形成皮瘘。在临床上可见有颊部皮瘘的患者，应考虑有冠周炎的可能，防止误诊。冠周炎严重者，尚可并发颌周蜂窝织炎、下颌骨骨髓炎甚至全身性的感染。

提到牙齿，大部分人第一个念头就是吐槽自己的智齿！

我的智齿几年都长不出来，该拔吗？

我的智齿又发炎了，得拔了吧？

我的智齿被蛀了，马上去拔吗？

……

以至于很多人谈起长智齿的过程，往往“说多了都是泪”。美国每年要花费超过30亿美元拔掉1000万颗智齿。

智齿为啥这么不受待见？长话短说安利一下。

智齿是指人类的第三磨牙，一般在16～25岁间萌出，可随着食物越来越精细，只有少数人的智齿能在口腔里顺利成长。

就像人多房子小，开车找车位，是困扰都市人的两大难题，智齿也是一样。因为智齿来得太晚，嘴里的地方已经都被占满了，它往往长不正，由此就带来了一系列的问题。

一般不顺利的痛苦我们一般可以用这八个字形容的：食不知味夜不能寐。

▎龋齿

不管长得正或不正的智齿因为其“特殊的地理位置”都很难清洁到位，有些甚至根本刷不到，所以智齿很容易得龋齿，而且是一而再再而三的坏。

▎牙周炎

智齿地处腮帮子和牙床的交界处，很多时候周围已经不是坚韧的牙龈组织，而是松软的粘膜组织，抵抗力低下，非常容易发生牙周炎。

不管是龋齿还是牙周炎，都是细菌导致的“传染性”疾病，会有源源不断的致病菌从智齿向口腔内其它牙齿播散，其中受累最终的就是毗邻的第二磨牙。

▎智齿冠周炎

智齿无法完全萌出时，和牙床之间的缝隙是十分容易进食物残渣的，关键是进了还不出来，这个时候就容易造成局部的感染~

并且容易在抵抗力相对低下时、加班顾不上刷牙时、学习忙碌压力大时等关键时刻反复发作，非常耽误事。

如果智齿能正常萌出，并且建立咬合关系，或者至少不会带来疼痛和感染的风险并影响其他的牙齿的话，是可以不用拔除的。

在口腔临床操作上，对于智齿拔除的适应症，也有很严格的规定，只有在出现以下这些情况时，才会考虑拔除智齿：

龋齿（蛀牙）、造成邻牙病变、 空间不足引起冠周炎症、 局部不易清洁、 无对咬牙、智齿阻生、 引起其他病变、正畸需要、 因阻生疑为不明原因的神经痛病因者，或可疑为病灶牙时，亦应拔除。

美国口腔颌面外科医师协会的建议是：“如果埋伏的智齿牙根已经形成、被周围骨组织完全覆盖、无任何临床或影像学证据需要拔除者，可以定期观察。但一定要告知患者情况会有变化的可能，而且随着年龄的增长拔除智齿的相关风险也会增大。”

同文中，还提到了美国NIH的会议共识为：“智齿应该在比较年轻的时候拔除，因为年轻人发生暂时或永久并发症的风险都更低。”

但是智齿不疼并不代表你的智齿就全然没有问题哟，有可能TA只是在等待一个时机，毕竟如果将阻生智齿留在骨头中，未来会有很大几率出现一个或多个问题的。

最好的办法是找牙医拍一次口腔全景片，有了这张口腔的X光片，牙齿的秘密就一目了然了，包括智齿有没有隐患，它是能陪你一生还是只是来走一遭的~

拔牙嘛！不麻醉肯定疼，非常松动或无牙根的牙除外。至于麻醉之后疼不疼，分人，个人体质不同，耐受效果不同，神经感受性不同，骨质密度不同，但是肯定没你想象的呢么吓人！

牙龈对损伤的修复能力很强，智齿拔出以后的局部缺损，会很快由牙龈组织来修复填充的。但拔除后形成的局部空洞，一般也要四周左右才会完全恢复！

因此，拔完智齿不代表智齿的隐患已经彻底解除，做好拔牙后的工作才是重中之重。

拔牙后无论是否需要缝合，都需要尽量保持好口腔卫生。

拔牙后创口是否需要缝合，需要看创口的大小。创口大的需要缝合一下，一个星期长合后就能拆线；小创口不用缝线，凝血块会起到止血凝固的作用。

良好的血凝块是拔牙创口正常愈合、避免感染的重要条件。

因此拔牙后24小时内不要漱口和刷牙，喝水也不要用力漱口，不要经常用舌头舔伤口，24小时之后可以刷牙和使用牙线，但需要小心避免刷到最接近伤口处的牙齿。

拔牙后两小时可以进食流食，前三天以流食为主，目的是便于吞咽，以免破坏牙槽窝的血凝块。不能吃过热、辛辣食物，不能抽烟、饮酒等。

为避免伤口感染或是缝合线脱落，你需要：

当天及次日尽量休息，避免剧烈运动，有出血倾向者，避免平躺，可半卧位，减少头面部血流量。注意补充营养，多进食一些富含蛋白质和维生素的食物。在恢复期间也不能抽烟，也不能使用吸管或用手触碰牙槽窝。

拔牙后更要加强口腔卫生以免引起感染。

如果感觉有食物残渣也不要使用手指或任何异物来去除口中的食物颗粒，更不要使用你的舌头来刺激牙龈上的洞。这样做可能会将细菌引入伤口，并可能破坏已经愈合的组织，如果需要可以使用盐水冲洗去除食物颗粒。

术后如若需要漱口可以选择使用盐水漱口。

漱口时需要注意，不要将盐水在嘴里冲洗或吐出，而是轻轻地移动你的头或使用你的舌头来帮助盐水移动，将盐水集中在受影响的嘴侧，可以有效清除碎屑并缓解炎症。冲洗后，倾斜在水槽上，打开你的嘴，让盐水流掉，总之就是不要用力不要吐。

每餐后可使用漱口水或淡盐水漱口，及时清理掉进下颌牙槽窝的食物残渣可以减少炎症的发生，并帮助确保你的伤口保持清洁，正确愈合。

今天的内容就讲完啦，愿所有的小仙女和宝宝们都能免除牙疼的困扰~智齿顺顺利利的萌出！

“河马牙医”

问题一：长智齿怎么办 建议上医院牙科，拍个局部X光片。十元左右。看看你那个智齿是横着长还是正常生长。如果是横着长的，没办法去拔了吧，要缝针打消炎针的，因为要把牙床割开。如果是正常生长，不影响日常饮食生活，建议不要理会。因为剥除智齿会影响挨着智齿的大槽牙，可能不保！祝好运

问题二：人长智齿的概率是多少？ 20-30岁左右普遍长智齿的年龄。

智齿长出的年龄有一定规律，并符合“钟形曲线”概率，最高峰是20-30岁，两端数量就迅速下降的。

终生一颗智齿不长的人很少，很多只是长1颗2颗。

简单的说，不长智齿或萌发以后停止生长的丹25%左右，所以长智齿的人概率在75%左右！

问题三：人为什么会长智齿呢？智齿有什么用啊？ 人的基因决定了人有乳牙跟恒牙乳牙有20个，恒牙32个，其中左右上下边上的最后一个是智齿一共4个这些都是基因决定的，在人成长过程中，牙齿在嘴里的骨头里生成，然后到时间了突破上层的骨头跟软组织长出来。智齿一般16到25岁会长出来。因为进化的关系，人体本身也认识到智齿的功能不大，也不那么在意智齿到底长不长出来，所以每个人智齿长出来的时间不一样，但是那些还没长智齿的人，不代表没有智齿，只是在骨头里懒得出来。至于到底什么时候会出来？谁也不知道，到老了还没长出来也是有可能的。当然也有些人先天基因的问题，缺少牙齿，可能会缺少智齿，但这种情况很少发生。牙齿的作用就是咀嚼，智齿也一样，不过一般人四颗智齿不会同时或者相连长出来，如果一颗智齿没有相对应咬合的另外一颗智齿，那么它不知没有作用而且会越长越高影响其他牙齿的咬合。而且一般人的智齿都是慢慢地长，在这个过程中很容易有细菌的感染造成疼痛，所以建议拔掉。另外智齿造成的困扰还包括，因为人身体懒得管它们了让它们任意形成造成角度的偏差，很多智齿都向前倾，智齿的生长尤其是试图长出会顶到前面的牙齿，造成牙齿拥挤，甚至可能损坏挨着它的那颗牙。因此，有些智齿还没长出就会造成问题，牙医可以做手术从骨头里面把智齿取出。

问题四：人人都会长智齿吗？ 绝大多数人有智齿，智齿和智力无关，只是第三磨牙的民间称法。现在由于人类进化发展，人的颌骨趋于变小，第三磨牙锭于不发育，所以一些人就没有第三磨牙。智齿一般是18岁以后，20多岁长的。如果你的颌骨空间足够，智齿长的位置正，就不用拔，如果空间不够，智齿阻生或者经常发炎就要拔。

问题五：为什么会长智齿，是不是所有人都要长！，哪些人会长！ 18--3功岁的人会长智齿，但并不是每个人都会长。智齿属于退化器官，不长最好。没有人能够解释清楚那些人会长智齿，但是拍个X线片就能清楚看到牙槽骨内是否有智齿的牙囊。

问题六：为什么人都会长智齿 相传古代有一位君王，少年继位，已近成年时，又长牙齿，终日疼痛难忍，皇帝惊怪，问群臣主吉主凶。其中有一位溜须拍马之臣奏曰：“此乃智人之相也。”皇帝大喜，并赐金高升。这可能就是古代“智齿”名称之由来。其实，从现代医学的观点看，智齿是人类进化的必然。当然，智齿并非指心智成熟才会长，而是成长的时段刚好是一般人心智成熟的时段而得以为名。在智齿的生长方面，个体差异很大，有的人20岁之前，有的人40、50岁才长，有的人终生不长，这都是正常的。而且四颗智齿也不是都必然会长全，某些人的智齿可能只长1至2颗，有的智齿甚至长到一半就不再生长，这种情况称为智齿阻生。智齿的位置从门牙牙缝开始，由一侧门牙向里数牙齿数目，如果有第八颗牙，它就是智齿。

在青春期后期，颌骨发育到接近成人大小。但有些人颌骨还不够大，没有足够位置供智齿萌出。智齿就会阻生在颌骨内，向其他方向生长。可能只有部分牙冠露出牙龈，或完全埋在颌骨里。牙根可能变形或向上颌窦或下颌骨神经所在部位生长，这很危险。 如果智齿长不出来，横长在了，就叫水平阻生智齿，一般会挤到外边的牙，让外边的牙极度拥挤，容易牙疼。 智齿生长的方向 由于空间不足，阻生的智齿就向各种不同的方向生长，一般与邻近牙齿形成角度。可以向着邻近牙齿生长（近中呈角阻生），远离邻近牙齿生长（远中呈角阻生），也可以水平或垂直阻生。如果位置长得好，上下咬合关系正常，那当然不用去拔。但如果位置长得不好，建议你拔除，因为，不良的智齿将在以后的生活中给你带来一些不便，如在你自身抵抗力下降时，会发生炎症等情况还可以告诉你，智齿在口腔中，一般情况下，没有什么作用，所以拔除对你的口腔功能没有妨碍。医学常识说智齿就是人成年后开始长出的牙齿，一般人在幼年期间乳牙脱落之后长出的牙齿有28个，成人还会长4颗，就成了32颗，那就说明你长大成人啦！

问题七：智齿到底要长几颗 都是四颗，要是长得正的话就不用拔了，如果说是已经长出来了但长得歪了建议还是拔除了，要不会影响前面的好牙，这个地方还会塞东西，导致前面的好牙也畅了，到时候处理起来就比较麻烦了，后面的智齿拔除后也不用去镶，建议去门诊或者是医院没半年检查一次。

问题八：智齿会长在上面吗？ 智齿上下左右各一，也就是说上面下面都有的；建议您及早拔除智齿。

问题九：长智齿怎么办 建议上医院牙科，拍个局部X光片。十元左右。看看你那个智齿是横着长还是正常生长。如果是横着长的，没办法去拔了吧，要缝针打消炎针的，因为要把牙床割开。如果是正常生长，不影响日常饮食生活，建议不要理会。因为剥除智齿会影响挨着智齿的大槽牙，可能不保！祝好运

问题十：人人都会长智齿吗？ 绝大多数人有智齿，智齿和智力无关，只是第三磨牙的民间称法。现在由于人类进化发展，人的颌骨趋于变小，第三磨牙锭于不发育，所以一些人就没有第三磨牙。智齿一般是18岁以后，20多岁长的。如果你的颌骨空间足够，智齿长的位置正，就不用拔，如果空间不够，智齿阻生或者经常发炎就要拔。

智齿一般指的是第三磨牙。第一磨牙一般在6岁左右萌出，医院上管它叫六龄牙。第二磨牙一般在12岁左右萌出。第三磨牙一般在18-25岁左右萌出。很多人认为，第三磨牙萌出了人就变得聪明了，所以给它起个名字叫智慧牙，有的人管它叫智齿。有的人可以在口腔内看到，也有的人在口腔内看不到智齿，就认为智齿不存在。实际上，是埋伏在颌骨当中或者部分埋伏。医院上叫做部分萌出，或者完全埋伏。也有的部分人部分智齿先天缺失，在颌骨里没有，拍片可以看出来。

不需要，在多数的情况下智齿需要拔掉，因为智齿的位置、方向等等会发生一些异常，容易产生智齿冠周炎，容易顶坏前面的好牙齿等等，所以多数情况下智齿需要拔掉，但是在有些情况下智齿也是可以保留，不需要拔掉，在下面一些情况下智齿是可以保留不需要拔掉：第一、具有正常的咬合功能的智齿，位置、方向都正常，可以进行正常的咬合行使功能，需要保留。

第二、如果智齿前面的牙齿被拔掉了，可以利用智齿来进行修复，可以进行固定桥的修复等等，可以用作基牙的智齿也需要保留。第三、多见于六龄牙过早的龋坏被拔除，这种情况可以通过正畸的手段把第二磨牙前移再把智齿进行前移，这样就可以把智齿得以保留来代替前面的牙齿。第四、如果智齿的位置特别深，埋伏的也比较深，在拔除智齿的时候权衡利弊，考虑风险特别大的情况，智齿也是可以定期复查，进行定期观察。第五、还有一种情况是全身因素，因为智齿拔除一般创伤都比较大。如果患者的全身因素不太允许拔智齿，这种情况也可以暂时保留观察。

智齿在临床上不一定都需要拔除，医生诊治病人时，主要从两个角度为病人考虑是否需要拔除这颗智齿。第一是智齿是否有利，第二这颗智齿是否有害。有利的情况是有对颌牙齿，可以建立咀嚼，可以行使功能，则无需拔除这颗智齿。

其实智齿很多时候是会出现阻生，尤其是在下颌的第三磨牙出现阻生的情况更多见。临床上有资料显示，19-23岁的人群中，60%-70%的智齿下颌第三磨牙会出现阻生的情况。如果出现了阻生，就是指这颗牙齿周围的硬组织和软组织的阻碍，造成这颗牙齿只能一部分或完全不能萌出的情况，称为智齿阻生。而且这颗智齿随着时间推移也不可能再完全萌出，这种情况需要患者到正规医院判断这颗智齿是否需要拔除。

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