下肢静脉的静脉瓣膜

深、浅静脉及交通静脉内都有很多瓣膜，瓣膜一般多位于静脉的主要分支的远心侧，其功能是保证静脉血单向回流。

下肢深静脉瓣膜的数目和位置，因人而异。一般规律是，在静脉分支汇合处的远心端，多有瓣膜存在。最恒定的瓣膜位于股深和股浅静脉在会合前，各有一对瓣膜；股浅静脉的第二对瓣膜多位于第一对瓣膜下方约10cm处；股总静脉内多为一对，位于股总静脉的近心端；腘静脉内多有2对瓣膜。 其它静脉内的瓣膜数目较多且不恒定。

静脉瓣膜是由静脉内膜皱襞形成，多数为两个相对应且对称的瓣叶，即双瓣型。每个瓣叶有游离缘和附着缘，在双瓣型中，游离缘和附着缘的交界处即为两个瓣叶的交会点。瓣膜附着缘近端的静脉膨大部分为静脉窦。通过体外力学测试，股浅静脉最高一对瓣膜最强，可承受350～420mmHg逆向压力。在浅静脉系统中，以隐股静脉瓣膜(大隐静脉汇入股总静脉前的一对瓣膜)最强，但仅为180～250mmHg，其下方的瓣膜渐弱。在正常情况下，血液向心回流时，瓣膜贴附于静脉壁上，静脉通畅无阻。当站立或其它原因引起静脉压力增高时，在逆向血流的冲击下，两瓣叶张开，游离缘靠拢，阻止血液逆流。此时，静脉窦膨大，状似竹节。

下肢静脉瓣膜不同于心瓣膜，它的活动受多种因素影响。下肢静脉血的向心回流，除胸腔吸气运动和心脏舒张期产生的负压吸引等作用外，主要依靠小腿肌肉泵的挤压作用，并借助于静脉瓣膜的单向开放功能，从而使血液由远端向近端、由浅静脉向深静脉流动。瓣膜的单向开放功能具有重要意义，它有效地防止了小腿肌肉舒张时血液的倒流。保证了人体直立位时的血液回流。

静脉瓣功能不全的危害

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全常与股隐静脉瓣功能不全同时存在，二者都因下肢静脉高压和淤血，酿成了一系列临床表现(见下肢静脉曲张)。本病在足靴区皮肤可发生营养性变化，如脱屑、变薄、变硬、粗糙、色素沉着及溃疡形成等方面较单纯股隐静脉瓣膜功能不全为重。 作足背浅静脉压测定，可间接了解瓣膜功能，下肢深静脉顺行造影和逆行造影结合Valsalva技术，可进一步测定深静脉瓣膜功能。根据Kistner标准，瓣膜功能的分级有：瓣膜功能健全(0级)：平静呼吸时，无造影剂通过瓣膜向远侧泄漏；轻度瓣膜功能不全(Ⅰ级)；有少许造影剂通过股浅静脉最高一对瓣膜而向远侧泄漏，但不超过大腿近段；中度瓣膜功能不全(Ⅱ～Ⅲ级)：有多量的造影剂通过深静脉瓣膜而倒流，直达小腿。这一级的瓣膜功能不全可分为中度轻(Ⅱ级)和中度重(Ⅲ级)两类，前者造影剂倒流终至止于胭窝平面，后者超过胭窝平面；重度瓣膜功能不全(Ⅳ级)：造影剂向远侧倒流，直达踝部。 中度以上倒流的原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的治疗，应控制深静脉血液倒流。现有的手术方法包括瓣膜修补术、半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术和带瓣静脉段移植术。对原发性深静脉瓣膜功能不全伴有大隐静脉瓣膜功能不全者，除选择上述控制深静脉血液倒流的手术外，应同时作大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱和筋膜上或筋膜下交通支静脉结扎术。

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