心源性呼吸困难最常见的原因是

心源性呼吸困难是由于各种原因的心脏疾病发生左心功能不全时,病人自觉呼吸时空气不足,呼吸费力的状态。左心功能不全造成的呼吸困难，是由于淤血导致肺循环毛细血管压升高组织液聚集在肺泡和肺组织间隙中，而形成肺水肿。肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换，妨碍肺的扩张和收缩引起通气和换气的功能异常，致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高,刺激和兴奋呼吸中枢,病人感觉呼吸费力。

常见于风湿性心脏病后期，肺静脉高压。

各种心脏病发生右心衰竭时均可引起全身性水肿，如先天性心脏病、肺心病、心包疾病、冠心病、心肌疾病、感染性心内膜炎、心脏瓣膜病、高血压心脏病等。心源性水肿是因心脏的收缩或舒张功能障碍，导致体循环淤血、静脉压增高及毛细血管滤过压增加而引起水肿。心源性水肿的特点是先见于下肢，卧床病人常有腰、背及骶部等低垂部位明显凹陷性水肿，重症者可波及全身，下肢水肿多于下午后出现或加重，休息一夜后可减轻或消失，水肿常从下肢逐渐遍及全身，严重时可出现腹水或胸水，水肿性质坚实，移动性较小。静脉压测定明显升高，常有心脏病病史和心脏病体征。

有人可能要问，既然脑栓塞是外来的栓子阻塞了脑血 管，那这些栓子是从哪里来的呢？我们说在脑栓塞病人 中，多半栓子来源于心脏，也就是人们常说的心脏到脑子 的栓塞，即心源性脑栓塞。其中约有半数为慢性风湿性心脏病伴有二尖瓣狭窄的患者。二尖瓣是心脏重要的瓣膜, 它位于左心房和左心室之间。当左心房的血液注入左心室 时，二尖瓣开放；当左心室将血液压人主动脉时，二尖瓣 关闭，从而防止了血液的倒流。患风湿性心脏病时，二尖 瓣受损的机会最多。

因瓣膜的增厚而导致瓣膜口的狭窄， 血液由左心房向左心室的流动受到障碍。时间久了，左心 房扩大，血液在左心房形成缓慢而淤滞的涡流，因此容易 在因病变而粗糙的心壁上产生凝固，形成附壁血栓。这种 血栓在某些情况下，如心律紊乱，尤其是心房纤颤的时候 特别容易脱落。当然心房纤颤本身由于血流动力学的改变 就容易形成血栓，脱落的血栓随血液循环注人动脉系统 中，造成脑、肢体、内脏等各部位的栓塞，其中以脑栓塞 的机会最多。除了风湿性心脏病以外，冠状动脉硬化性心 脏病发生心肌梗塞后，心脏内膜表面也可以发生附壁血 栓，而且也可以脱落造成脑栓塞。除了心源性栓子外还有什么样的栓子呢？

（1)动脉源性栓子：患动脉粥样硬化的病人，动脉内的附壁血栓或动脉 粥样硬化斑块脱落也会造成脑血栓，我们把这样的栓子称 为动脉到动脉的栓塞，即从颅外的动脉到颅内的动脉。

（2)细菌性栓子：如亚急性细菌性心内膜炎患者，其心脏瓣 膜上常形成含有大量细菌的赘生物，该赘生物性质松脆而 易脱落成栓子。

（3)脂肪栓子：因肢体骨折，常见于肱骨、 股骨等长骨骨折或长骨手术时，长骨骨髓内脂肪物质被挤 压进人血液中，形成脂肪栓子。

（4)空气栓子：如在胸部手术或气胸、气腹、皮下气肿伴有血管损伤时，空气进人血 液循环中形成气泡，便成为空气栓子。还有潜水作业者上 升过快或进行高压氧治疗时高压氧舱减压过快时，溶解在 血液中的空气游离出来，在血液中形成气泡并相互融合， 也可形成空气柱子。当各种原因产生的栓子流到脑动脉血 管，阻塞脑动脉血流时就会发生脑栓塞。

（5)另外，肿瘤细 胞经血液转移时形成的瘤栓，甚至还有寄生虫或寄生虫卵 进人血液，也可以造成栓塞。

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