克罗恩病(Crohn disease,CD)简介

目录 1 拼音 2 疾病名称：克罗恩病(Crohn disease,CD) 3 疾病分类 4 疾病概述 5 疾病描述 6 症状体征 7 疾病病因 8 病理生理 9 诊断检查 10 鉴别诊断 11 治疗方案 12 并发症 13 预后及预防 14 预后 15 预防 16 流行病学 17 特别提示 1 拼音

kè luó ēn bìng (Crohn disease ,CD )

2 疾病名称：

克罗恩病(Crohn disease,CD)

3 疾病分类

消化内科

4 疾病概述

克罗恩病是病因未明的胃肠肉芽肿性炎性疾病。发病年龄多在15－30岁，男性稍多于女性。临床主要表现为腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成及肠梗阻，伴有发热、贫血等。

5 疾病描述

克罗恩病是病因未明的胃肠肉芽肿性炎性疾病。目前已将本病和溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。病变多见于回肠和邻近结肠，常呈节段性分布。临床主要表现为腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成及肠梗阻，伴有发热、贫血等。发病年龄多在15－30岁，男性稍多于女性。

6 症状体征

可有发热，腹痛，腹泻，腹胀和呕吐，既往可有反复发作右下腹痛、关节痛及虹膜睫状体炎等病史。营养状况一般较差，可有肝脾肿大、腹部胀气、压痛、包块及肠梗阻表现；慢性者腹壁、会阴、 及 等处可有瘘管形成。

7 疾病病因

病因迄今为止尚未确定。近年来的研究趋向认为本病可能是遗传易感性和多种外源性因素共同相互作用的结果。

8 病理生理

1病变的分布 本病从口至 的全胃肠道的任何部位均可受累，病变呈跳跃式或节段性分布。小肠和结肠同时受累最为常见，占40%～60%；限于小肠，主要是末端回肠发病的占30%～40%；单独发生在 或直肠的病变少见，约占3%，多与小肠和结肠病变合并存在；结肠单独发病者较少，占5%～20%。胃或十二指肠、食管、口部病变总共约占10%以下。

2大体病理 早期病变呈口疮样小溃疡，大小不等。最小者如针尖，伴有出血；较大者边界清楚浅表，底为白色。手术切除时如遗漏小的病变，可从该处复发。典型溃疡呈纵行或匐行性，不连续，大小不等。鹅卵石样改变约在1/4 病例中存在。肠壁增厚、肠腔狭窄较多见。手术病例中95%左右存在狭窄。有些Crohn 病可见多发炎症 肉。

3显微镜所见 显微镜下病变见于肠黏膜层、黏膜下层和浆膜层，主要是黏膜下层。常见淋巴细胞聚集，可有生发中心。淋巴细胞聚集的部位与血管和扩张的淋巴管有密切关系。浆膜层的淋巴细胞聚集可形成玫瑰花环样。也可见到浆细胞、多核细胞和嗜酸性粒细胞。黏膜层可见到陷窝脓肿。非干酪性肉芽肿为本病的重要特征之一，由上皮样细胞和巨细胞组成，中心无干酪性坏死，并不常见，仅见于50%左右的病例。需要注意的是肉芽肿也可在耶尔森菌属感染或衣原体感染时发现，有经验的病理学家可通过组织切片加以鉴别。5%病例中可见玻璃样变和甲介状的包涵体，与结节病和结核病所见相同。肉芽肿常常很不典型，有由淋巴细胞形成的明显边界。可见于肠壁的全层，但以黏膜下层和浆膜层最易出现。除肠壁外，局部淋巴结中也可发现肉芽肿。肠壁的裂隙溃疡深达固有肌层。跨壁性的穿透是形成内瘘管和皮肤瘘管以及脓肿的基础。肉眼下裂隙呈线状，可有分支，周围为水肿和岛状黏膜。横断面上，裂隙分支表现为壁内脓肿。

由于水肿和淋巴管扩张及胶原纤维数量增加，黏膜下层增宽，肠壁增厚。

9 诊断检查

1检验  大便常规及细菌培养，有无痢疾杆菌、原虫及结核杆菌，慢性腹泻者测定粪便脂肪含量；检查血常规，血沉，血清白蛋白，血清钾、钠、氯，必要时行结核菌素试验。

2X线钡剂检查  注意病变累及部位及范围，有无肠粘膜卵石样充盈缺损、肠管僵硬狭窄、呈不规则锯齿状或肠管间瘘管影。

3内镜检查  按病变部位选用纤维小肠镜、结肠镜或乙状结肠镜检查，注意有无病变呈节段样分布、纵形溃疡、卵石样改变或肠管狭窄；并进行活检做病理学诊断，注意有无非干酪性结节性肉芽肿改变。

4其他检查  必要时做腹部B型超声或CT检查，注意有无肠壁增厚、淋巴结肿大、肠瘘或腹腔脓肿。

本病以慢性渐进型多见，虽可自行缓解，胆常有反复。急性重症，有毒血症者预后不良。

10 鉴别诊断

1小肠及回盲部疾病

（1）急性阑尾炎

(2)肠结核

(3)小肠淋巴瘤

(4)十二指肠壶腹后溃疡

(5)非肉芽肿性溃疡性空肠回肠炎

2结肠疾病

(1)溃疡性结肠炎

(2)缺血性结肠炎

(3)结、直肠结核

(4)阿米巴肠炎

(5)结肠淋巴瘤

(6)放射性结肠炎

11 治疗方案

1按消化系统疾病护理常规。

2活动期需要卧床休息，给予低脂、高蛋白、高维生素、少渣、易消化饮食。适当补液、纠正水及电解质紊乱。

3活动期可用柳氮磺胺吡啶(SASP)、5ASA和灭滴灵治疗。严重者可用泼尼松40～60mg／d，早餐后顿服或分次口服。症状控制后逐渐减量，至少需6～8周减完。也可用糖皮质激素与硫唑嘌呤或SASP联合使用增加疗效。

4反复发作肠梗阻、大量肠出血经内科治疗不能控制或肠穿孔、瘘管及脓肿形成者考虑外科治疗。

5对症治疗。有继发性吸收不良综合征者参照吸收不良综合征处理。腹痛者可给予镇静剂及抗胆堿能药物。

6康复新液可口服和 （50ml+50ml生理盐水保留 ）使用。

12 并发症

1肠梗阻 为Crohn 病较为常见的并发症。肠梗阻的原因多见于纤维性狭窄的形成，也可由于急性炎症水肿所致。少数由于脓肿或粘连包块压迫引起。肠梗阻开始为不完全性梗阻，经保守治疗可迅速缓解。可反复出现，最终出现完全性肠梗阻。

2瘘管形成 病变侵及肌层及浆膜层，如进一步发展，与另一小肠肠段、结肠或邻近的内脏粘连穿透则形成内瘘。如瘘管通向膀胱、 ，则尿道及 中排出肠内容物。肠瘘管可无症状或大量的腹泻(这取决于消化道中的流通量)。瘘管可向外延伸至皮肤，称为外瘘。往往发生于术后吻合口,也可能发生于无手术患者，常在 周围，偶尔在腰部出现。外瘘说明有广泛的肠周围炎，常被认为是手术治疗指征。

3腹腔脓肿 腹腔内瘘，如窦道继发感染则形成腹腔脓肿。好发部位多在相当于末段回肠的右下腹，其次是肝脾曲部位。临床表现为发热和腹痛，可出现具有压痛的包块。伴白细胞增高。CT、B 超有助诊断，脓液培养多为革兰阴性菌属。

4消化道出血 上下消化道均可出血。以结肠病变所致便血较为多见。隐匿性慢性出血多于可见性出血。常致缺铁性贫血。

5肠穿孔 Crohn 病发生肠穿孔是较少见的，这是因为受累肠管的浆膜面往往与邻近的结构粘连。

6癌变 Crohn 病癌变发生率较正常人群高，西方国家报道为1%～3%。长期活动的患者，病变部位的肠段发生癌变的风险大。Crohn 病患者患小肠癌的危险高于正常人群的100 倍，但由于正常人群中小肠癌很少见，所以Crohn 病小肠癌变的绝对危险还是相当低的。结肠型Crohn 病患者结肠癌的危险仍在争论中。有证据表明，当病变范围较大时，其癌变的危险性较高。

13 预后及预防

14 预后

据报道在安慰剂对照试验中，30%～40%的患者应用安慰剂可达到缓解。此外，10%～20%的Crohn 病患者在初期发病以后可以有很长的缓解期。在整个病程中，60%～70%的患者将需要手术治疗，其中，约5%的患者在同一手术部位还需进行再次的手术治疗。在近几十年中，由于对化脓和新陈代谢并发症治疗的改进，Crohn 病的死亡率已有下降。最近，年龄配对对照比较Crohn 病患者的死亡率略有升高，这可能是与Crohn 病有关的癌症所致。

15 预防

目前尚无相关资料。

16 流行病学

本病在欧美发病率较高。在美国，Crohn 病的发病率大约5/10 万人口，患病率估计为90/10 万人口。种族差异较明显，黑人发病仅为白人的1/5。我国发病数较少，1950～1982 年国内文献报道经手术证实Crohn 病仅523 例。1980 年北京几所大医院共同统计分析历年病理确诊的Crohn 病145 例，认为本病在1960 年以后似有增多的趋势。此后的文献报道确有增多。1987～1993 年6年间报道达625 例。

17 特别提示

应进少渣、无 性、富于营养的食物。酒茶、咖啡、冷食和调味剂等不宜食用。一些患者限制乳糖可能是有益的。严重者禁食。积极主动的营养补充是Crohn 病的重要辅助治疗手段。要素饮食可起到与泼尼松相同的功效(尤其是小肠疾病)。重症有排量大的瘘管或梗阻的患者，无法经小肠途径营养时，应进行全肠道外营养。近年来很多报道强调对患者进行宣教和心理治疗，消除患者紧张、恐惧心理、提高患者健康的信念。这对慢性疾病的恢复是很有利的。

由于社会节奏的不断加大，人们的健康也往往受到影响，做了一项调查，每年在我国，患有克罗恩病等疾病的人数呈上升的趋势，一旦发生这种疾病，大部分人往往不愿意采取手术治疗，害怕耽误工作，药物治疗成为首选，那么，下面我们一起了解下克罗恩病的药物吧。

克罗恩病的药物

1、氨基水杨酸制剂：这种药物对于患者来说是有积极地治疗的效果的。尤其就是要知道柳氮磺吡啶仅适用于病变局限在结肠的轻、中度患者。美沙拉嗪能在回肠末段、结肠定位释放，适用于轻度回结肠型及轻、中度结肠型患者。

2、糖皮质激素：这种药物对于患者的疾病史能够有一些控制的作用的。因为这种药物适用于各型中～重度患者，以及上述对氨基水杨酸制剂无效的轻～中度患者。应注意，有相当部分患者表现为激素无效或依赖(减量或停药短期复发)，对这类患者应考虑加用免疫抑制剂(详见下述)。布地奈德全身不良反应较少，疗效则略逊于系统作用糖皮质激素，有条件可用于轻、中度小肠型或回结肠型患者，剂量3mg/次、每日3次、口服。

3、免疫抑制剂：还有一种就是不常见的药物，但是对于疾病的治愈是有帮助的。硫唑嘌呤或巯嘌呤适用于对激素治疗无效或对激素依赖的患者，加用这类药物后可逐渐减少激素用量乃至停用。剂量为硫唑嘌呤15～25mg/(kg•d)或巯嘌呤075～15mg/(kg•d)，该类药显效时间约需3～6个月，维持用药可至3年或以上。现在认为上述剂量硫唑嘌呤或巯嘌呤的安全性是可以接受的，严重不良反应主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，应用时应严密监测。对硫唑嘌呤或巯嘌呤不耐受者可试换用甲氨蝶呤。

4、抗菌药物：某些抗菌药物如硝基咪唑类、喹诺酮类药物应用于本病有一定疗效。甲硝唑对肛周病变、环丙沙星对瘘有效。上述药物长期应用不良反应多，故临床上一般与其他药物联合短期应用，以增强疗效。

5、生物制剂：英夫利昔是一种抗TNFa的人鼠嵌合体单克隆抗体，为促炎性细胞因子的拮抗剂，临床试验证明对传统治疗无效的活动性克罗恩病有效，重复治疗可取得长期缓解，近年已逐步在临床推广使用。其他一些新的生物制剂也已上市或在临床研究之中。

克罗恩病的日常护理

一是注意营养均衡，患者家属应该在医生的建议指导下，结合患者的饮食习惯，使患者保持营养均衡，改善贫血以及低蛋白血症、纠正代谢紊乱，在病情比较严重的时候，可输血、血浆、白蛋白、复方氨基酸，甚至要素饮食或静脉内全营养(TPN)。

二是在平时生活中注意预防一些疾病，尤其是一些继发性感染，同时应该时刻注意止泻以及止痛，这样才能够有效帮助患者缓解疾病带来的痛苦，应用阿托品等抗胆碱能药物，应警惕诱发中毒性巨结肠可能。

三是及时补充身体所需要的营养，比如一些叶酸、维生素、钙、铁等元素的补充，锌、铜和硒等元素是体内酶类和蛋白质的组合成分，具有保护细胞膜作用。

克罗恩病的饮食禁忌

1、由于患者腹泻及脂肪吸收不良，脂肪应少量摄入。又因小肠末端梗阻，粗纤维不易通过，加上病损范围广，为使肠道得到适当休息，饮食中应尽可能避免机械性刺激，采用少渣饮食。

2、患者应减少摄入高脂食物，比如黄油、花生酱、坚果、冰淇淋、油炸食品、巧克力及红肉等。

3、为了减轻肠道负担，补充营养时，应循序渐进，少量多餐。切不可操之过急，以免适得其反。

4、尽量少吃一些坚硬以及含纤维素高的食物，因素纤维素类食物可能会加重腹泻、腹痛及严重的积气等症状。

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10 肠溃疡形成的原因

克罗恩病是一种终身疾病，由于它是慢性的、持续的和复发的，所以很难治愈。到目前为止，还没有任何药物能够完全根除这种疾病，或治疗后不再复发。主要是控制其症状，如发热、腹泻、胃痛，进行处理、控制，延长其缓解期。缓解期有时候可能是五年，十年中间发作，缓解期越长，那么他和正常人一样，也可以去工作，所以要尽量延长缓解期，减少复发。

一旦发生并发症要采取一些措施，比如说严重的并发症：穿孔、梗阻、大量出血，要进行手术治疗。发病机制尚不清楚。研究表明它可能与自身免疫、感染和环境变化有关。虽然已经发现了许多羊角风病的易感基因，但它们与确诊者之间的相关性不是很高。

在人口的整体遗传特征保持稳定的情况下，患者人数的增加可能与环境有更大的关系。专家说，中国饮食的变化，如从素食到肉食的转变，对这种疾病有很大影响。此外，人类肠道中有许多微生物，通常不会导致疾病，但当菌群发生变化时，就会导致疾病。一般来说，环境会改变易感人群的免疫反应，导致IBD的发展。在炎症性肠炎中，克罗恩病多发生在年轻人和中年人身上，典型的表现是消瘦、肠粘膜增厚导致梗阻和穿孔。克罗恩病的症状包括慢性腹泻、腹痛、体重减轻、食欲不振、发烧和直肠出血。

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