腹主动脉瘤医保报销

你好，

腹主动脉瘤医保报销分农村居民和城镇职工：

1、居民报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。

2、城镇居民，在一个结算年度内，发生符合报销范围的10万元以下的医疗费，三级医院起付标准为659元，报销比例为50%上限为2000元；二级医院住院起付标准为300元，报销比例为55%；一级医院不设起付标准，报销比例为60%。

1疼痛疼痛是腹主动脉瘤较为常见的临床症状，约在1/3的病人表现出疼痛。其部位多位于腹部脐周，两肋部或腰部，疼痛的性质可为钝痛、胀痛、刺痛或刀割样疼痛。一般认为疼痛是瘤壁的张力增加，引起动脉外膜和后腹膜的牵引，压迫邻近的躯体神经所致。巨大的腹主动脉瘤当瘤体侵蚀脊柱，亦可引起神经根性疼痛。值得注意的是，突然的剧烈腹痛往往是腹主动脉瘤破裂或急性张的特征性表现。腹主动脉瘤急性扩张引起的疼痛特点与其破裂极其相似，很难区别。疼痛均为持续性，为剧烈的刀割样疼痛，并且不因为体位变动而缓解。只是腹主动脉瘤急性扩张时出现的疼痛多不伴有低血压或休克。正因疼痛的表现如此重要，故把腹主动脉瘤突然出现腹痛则视为最危险的信号。疼痛是和手术适应证紧密联系在一起的，并且与手术的死亡率有关。一般无疼痛非破裂型腹主动脉瘤病人择期手术的死亡率为49%，而在有疼痛非破裂型其死亡率竟高达265%，尤其是有疼痛伴压痛的患者，手术死亡率可高达单纯腹痛患者的2倍以上。

由于腹主动脉瘤的疼痛表现多种多样，不具备特异性，临床上常导致误诊及病情的急剧恶化。少数情况下，一个控制性(血肿阻塞破裂口等)腹主动脉瘤破裂的病人，由于少量失血和反射性心动过速，可伴有心绞痛的症状，对此必须很好区别，以防误诊。

2压迫症状随着腹主动脉瘤瘤体的不断扩大，可以压迫邻近的器官而引起相应的症状，临床上比较多见。

(1)肠道压迫症状：这是腹主动脉瘤最常压迫的器官。由于十二指肠的活动性较小，因受到压迫可早期出现症状。可表现出腹部不适，饱满感，食欲下降，重者会出现恶心、呕吐、排气排便停止等不全或完全性肠梗阻等症状。多半误诊为胃肠道的其他疾病，延误了腹主动脉瘤的早期诊断。

(2)泌尿系受压迫症状：由于腹主动脉瘤压迫或炎症性腹主动脉瘤侵犯到输尿管时可以出现输尿管的梗阻，肾盂积液，并且泌尿系结石的发病率也随之增高，可出现腰部的胀痛，甚至向腹股沟区放散的剧烈腹痛。并且可伴有血尿。由于解剖学的关系，左侧的输尿管最易受累。

(3)胆管压迫症状：临床上比较少见，患者多表现为肝区的不适和厌油腻食。严重者可出现周身皮肤和巩膜的黄染，小便赤红，大便为陶土色。生物化学检查呈梗阻性黄疸的改变。

3栓塞症状腹主动脉瘤的血栓，一旦发生脱落便成为栓子，栓塞其血供的脏器或肢体而引起与之相应的急性缺血性症状。如栓塞部位为肠系膜血管，表现为肠缺血，严重者可引起肠坏死。患者出现剧烈的腹痛和血便，继而表现为低血压和休克，以及全腹的腹膜刺激症状。栓塞至肾动脉，则可引起肾脏相应部位的梗塞，患者表现为剧烈的腰痛和血尿。栓塞至下肢主要动脉时，则出现相应肢体的疼痛，脉搏减弱以至消失，肢体瘫痪，颜色苍白，以及感觉异常等。

4腹部搏动性包块这是腹主动脉瘤最常见最重要的体征。多数患者自觉心窝部或脐周围有跳动感，约有1/6的病人自述心脏下坠到腹腔，这种搏动感以仰卧位和夜间尤为突出。肿块多位于左侧腹部，具有持续性和向着多方向的搏动和膨胀感。肿块上界与肋弓之间能容纳二横指者常提示病变在肾动脉以下。如无间隙，则提示动脉瘤多位于肾动脉以上。同时腹部触诊也是诊断腹主动脉瘤最简单而有效的方法，其准确率在30%～90%之间。虽然触知腹部搏动性肿块可确诊腹主动脉瘤，但瘤体的大小和范围还尚需其他辅助检查来确定。肿块表面可以压痛，可听到收缩期杂音和(或)扪及震颤。部分肥胖、腹水以及查体不合作的病人，可导致腹主动脉瘤触诊的失败。当然，临床上尚需与胰腺肿物，其他后腹壁的囊性病变或主动脉迂曲症相鉴别。

5破裂症状腹主动脉瘤破裂是一种极其危险的外科急症。病死率高达50%～80%。动脉瘤的直径是决定破裂的最重要的因素。根据Laplace定律，管壁的负载压力与瘤体的半径成正比。瘤体的直径越大，则其破裂的危险性越大。资料表明，腹主动脉瘤5年内的破裂率为：瘤体直径在4cm以内者10%～15%，5cm以内者20%，6cm者33%，7cm以上者为75%～95%。根据腹主动脉瘤的破裂率与瘤体直径的曲线关系，把直径在6cm以上者称之为危险性动脉瘤。但近来大量的影像学观察表明，当腹主动脉瘤的直径达到5cm时，其破裂的危险性即明显增加，这一观点已得到血管外科界的共识。

Gronenwet等人的研究发现在伴有慢性阻塞性肺疾患，及收缩期高血压的病人，腹主动脉瘤破裂的危险性明显增加。尽管小动脉瘤的扩张速度尚不能很好预测，但用血管超声及CT的追踪结果表明，脉压差增大的患者，动脉瘤的扩张速度亦明显增加。年平均扩大率为前后径04cm，横径05cm。而在普通患者中，前后径仅为019cm，横径仅为022cm。通常动脉瘤在横向上的扩张速度要大于前后方向，因此动脉瘤的横截面多为椭圆形，这恰好与腹主动脉瘤的侧方破裂的事实相吻合。

腹主动脉瘤破裂出现的临床症状及其持续时间，决定于其破裂的具体情况。一般说来，一个典型的腹主动脉瘤破裂具有以下三联征：突然出现的中腹部或弥散性腹痛，低血压乃至轻度至重度的失血性休克及搏动性的腹部肿块。腹主动脉瘤共有5种破裂方式。依其具体方式不同，临床表现也有所差异。

(1)向腹腔内的开放式破裂：多为瘤体前壁的破裂，临床表现多以重度的失血性休克为主，难于救治，患者多于短期内迅速死亡。多数患者在到达医院前死亡。因此实际发生率要较临床统计数据高些。

(2)向腹膜后破裂：多为动脉瘤后侧壁的破裂，进入腹膜后间隙，形成腹膜后的血肿。患者表现为中腹部刀割样疼痛，约有1/4的病人则以腰部和肋部的疼痛为主，并向腹股沟区和大腿根部放散，同时伴有冷汗、面色苍白、脉搏细数等失血性休克的表现。容易和急性胰腺炎、肠系膜血管栓塞、消化性溃疡穿孔和夹层动脉瘤等疾病相混淆，故应很好鉴别。

(3)限制性破裂：即破裂孔被血肿阻塞，其临床表现与向腹膜后破裂表现相似。持续时间短的约十几分钟，长的可超过24h。慢性限制性破裂有时可被误诊为腹股沟疝，股神经病变等。其最终将发展成为开放式破裂，因此应早期明确诊断并进行手术治疗。

(4)向肠腔内破裂：形成原发的腹主动脉肠瘘。临床表现为消化道出血、腹痛、感染等症状。患者先有数日或数周的间断性消化道先驱出血，最终导致大出血而出现休克。特别在男性病人，失血性贫血是其主要的特征，而腹痛的症状比较轻微。发热常为弛张热，血培养细菌则与肠道正常菌群一致。少数情况下肠道细菌经血向下播散，可形成化脓性关节炎或下肢的局限性感染。

(5)向下腔静脉或髂静脉破裂：形成主动脉-下腔静脉瘘或主动脉-髂静脉瘘。其临床发生率小于1%。多发生于巨大的腹主动脉瘤。患者可有充血性心力衰竭、下肢静脉曲张，有些患者瘘口较大而产生心肌供血不足，而出现左心衰的临床表现。个别患者有少尿型肾衰的表现。腹部查体，在搏动性肿块的近心端可触及震颤，听诊可闻及连续性的杂音，但通常以收缩期杂音为主。

根据本病起病缓慢的病程，腹部脐周围或中上腹扪及有膨胀性搏动的肿块，可同时伴有下肢急性或慢性缺血症状;腹部扪诊瘤体有轻度压痛，一些病例并可以听到血管杂音及震颤，即可怀疑腹主动脉瘤。进一步行彩色超声检查、CT检查或磁共振检查，显示腹主动脉瘤直径大小，与邻近组织的关系，必要时行腹主动脉造影，以进一步明确诊断。

腹主动脉瘤患者的症状具体如下：1．搏动性肿块 是腹主动脉瘤最常见最典型的体征，多数患者自觉心窝部或脐周围有搏动感，呈膨胀性搏动，这种感觉以仰卧位和夜间尤为突出。同时对腹部包块的触诊也是对胺主动脉瘤最简单有效的诊断方法。触诊包块时可以有触痛及目额，也可听到收缩期杂音。2．腹病 胺部疼痛是胺主动脉瘤较为常见的症状。一般为隐痛不适，约有1/3患者可出现。当动脉瘤出现迅速增大时，可因腹膜受牵拉而引起剧烈腹痛，并向腰背部放射。腹部触诊可有压痛。腹痛常是腹主动脉瘤破裂的先兆。3．下肢动脉栓窒 瘤壁的附壁血栓或动脉粥样硬化斑块脱落可致远端动脉栓塞，出现下胶急性缺血的症状，如出现肢体疼痛、皮色苍白、动脉搏动减弱或消失。严重时可发生肢体坏死。4．压迫淀状 较大的动脉瘤还可引起邻近班器的压迫症状，如胃肠道梗阻，以十二指肠受压最多见。如果压迫输尿管，还可导致肾积水。而如果压迫朋道则出现梗阻性黄疽的症状及体征。5．破裂 腹主动脉瘤破裂是一种极其凶险的外科急腹症。如果向腹腔破裂，则可发生淬死。如果破裂后局限于后腹膜，则患者常有腹部或腰背部持续性剧痛，体检可发现腹部搏动性肿块，井伴有休克表现。一部分患者的腹部体征及休克表现常不明显，易延误诊断。腹主动脉瘤破裂病死率高达50％—80％。6．其他 腹主动脉肠楼和腹主动脉下腔静脉瘦是罕见的并发症。瘤体偶尔会与邻近肠管发生粘连和侵蚀，最终产生腹主动脉肠痪。多发生于十二指肠第4段。起初表现为慢性上消化道失血，如黑便和贫血，最终会出现突发性呕血和休克。如果发生腹主动脉下腔静脉瘦，多数患者则会因下腔静脉和肾静脉高压而出现下肢肿胀和血尿，腹部听诊可闻及典型的隆哇样杂音。约75％的患者可出现急性心力衰竭。

主动脉瘤目前的主要治疗的方式就是分两种，一种是手术，一种是可以去进行保守治疗，一般保守治疗，如果护理不好或者是个人出现了一些非常费力气或者是突发情况，会很容易影响到身体的健康，所以在生活中要去多吃一些豆制品，不要去吃一些高糖，高盐高脂的食物。腹主动脉瘤可能在治疗的过程中，很多人都会产生害怕的心理，其实我们在治疗的时候就要去保持放松，积极的配合医生，这样能够减轻我们在手术过程中以及手术之后带来的伤痛。

依据瘤体病症也有尺寸，及其患者的全身上下状况而定。一般来说有症状的病况，无论瘤体尺寸都需要积极主动治疗，乃至有些人要做急诊科治疗。例如有溃破的或里边有隔层产生的，总体来说病症越重，治疗的紧迫性越强；没有症状的患者，一般依据瘤体尺寸开展治疗，男士一般要55cm以上，女的一般是较大的5cm下列。全身手术，针对诊疗标准比较好的患者，要严格执行这一条件来手术；假如一些边远地区，诊疗标准不先进的。

　腹主动脉瘤不太可能自己变好，也不太可能药品让其变小，手术是唯一的机遇。伴随着脑瘤直径的扩张，开裂风险性随着提高，一般中国人瘤体直径到5CM，就需要考虑到手术干涉了，尤其是女士。传统式手术动刀开启腹部，这贷款口子可很大，全部肚子就变为左右两半儿了。寻找扩大的主动脉，随后换掉一条人工血管，功效准确，可是外伤大，病发症多。伴随着器材及其工艺的发展，现阶段大部分腹主动脉瘤可选用微创手术手术解决，只要在两侧大腿内侧开2个口子，根据桡动脉将支撑架送进腹主动脉，将脑瘤遮盖，就能做到治疗的目地。

针对腹主动脉瘤的治疗，主要是采用手术治疗和腔内修补术，与此同时另加各种各样操纵心血管疾病的药品来辅助治疗，已做到最有效的治疗实际效果。腹主动脉瘤主要是因为血管硬化、基因遗传、抽烟、免疫力炎性感觉等要素，导致腹主动脉壁厚一切正常构造被毁坏，使其管腔产生出现异常彭大和扩大。大部分的患者在毛细血管工程爆破前无显著病症，极少数患者会发生腹腔、腰后背的痛疼，肚脐或脐上边摸起来有脏东西还伴随心搏，胃口降低，上腹部胀痛等病症。要是没有获得立即就诊，极有可能会导致腹主动脉瘤开裂造成身亡。

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