脑干梗死和多颅性神经炎的区别

脑干梗塞脑干梗塞：椎基底动脉及其分支有粥样硬化，或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍。
最常见于脑桥。主要病理改变是脑软化。多见于中老年，常常有高血压动脉硬化或有基底动脉供血不足病史。发病较急，主要表现偏瘫或四肢瘫，吞咽及发音困难，高热，意识障碍(昏迷、缄默症等）。由于受累血管不同引起不同部位的梗塞，表现各种交叉性瘫痪。
脑梗塞俗称“中风”或“脑卒中”。“中风”分为“出血性中风”和“缺血性中风”，“缺血性中风”即脑梗塞，它包括脑血栓形成、脑栓塞等，脑梗塞在所有中风中占70％至80％，近几年来明显增多，且向年轻化发展。有的病人仅仅27岁，但大多数为45岁以上的中老年。
脑梗塞的主要病理变化是在脑动脉硬化的基础上，血管内形成血栓，阻塞了血流，造成脑组织的缺血、缺氧和坏死，使病人出现偏瘫、失语、偏侧肢体麻木、走路不稳、大小便失禁、精神错乱、痴呆、甚至成为植物人，部分脑干梗塞和大面积脑梗塞可致命。早期治疗、早期干预可以改善病人预后，减轻和减少致残。因为大量临床资料表明，发病后6小时内经过有效的溶栓治疗，可以使血栓溶解血管再通、使脑梗塞痊愈率达到70％至80％，个别资料报道可达近90％，不留有任何后遗症。
[治法]：益气和血，通络降脂，活血，化痰
[药方]：黄芪30 丹参20 广地龙12 川芎15 赤芍12 当归15胆南星10 白芍12 石菖蒲15 葛根20 水蛭10 山楂18 首乌20
[化裁]：1肝阳偏亢者，加天麻10 钩藤12 2血压偏高者，加夏枯草18 石决明20 3痰多者，加天竺黄12 4大便干结者，加大黄10 5出现面瘫者，加全蝎10 附子8 6失语者，加远志12 郁金12 7上肢不遂者，加桑枝15 姜黄12 8下肢不遂者，加桑寄生15 杜仲15 多颅神经炎
多颅神经炎是指一侧或两侧2条以上的颅神经麻痹，临床上青壮年多见，老年人相对少见。本组＞60岁5例，可能是由于老年人变态反应较弱，因此发病率相对较低。本组病例大多数急性起病，少数亚急性起病，一部分病人有前驱症状，如咽痛、耳痛，首发症状有头痛、复视、吞咽困难，除颅神经外无其他神经系统病变体征，脑脊液检查无明显异常，临床上无糖尿病等其他原因。使用糖皮质激素、B族维生素等支持治疗，预后较好。
特发性多颅神经炎应注意与以下疾病鉴别：①颅神经型格林-巴利综合征：病前可有感染史，但除颅神经外，多伴有肢体症状与体征，大部分脑脊液检查有蛋白-细胞分离现象。②重症肌无力眼肌型：多为缓慢起病，临床症状多晨轻暮重，疲劳试验及新斯的明试验阳性，重复低频刺激可见肌动作电位波幅递减现象。③鼻咽癌颅底转移：好侵犯外展神经、三叉神经，鼻咽部MRI以及活检可明确诊断。④脑干脑炎：青壮年多见，可有病前感染史，除颅神经外，常有一侧或双侧脑干长束损害体征，颅脑CT或MRI可发现脑干病变。此外，还需与脑干肿瘤、多发性硬化、糖尿病伴发多颅神经损害鉴别。
多颅神经炎大部分病例对糖皮质激素反应好，多数能治愈。值得注意的是，对于老年患者，应考虑激素耐受性差，易导致骨质疏松、血糖升高、血压升高、股骨头坏死以及胃肠黏膜损害等不良反应，需仔细观察治疗经过。

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