高血压是最常见的心血管疾病，其发病率仍在上升，且年轻化趋势越来越明显。现在三十多岁开始吃降压药的人很多。而且流行病学调查资料显示，在中青年人群中，血压处于正常高值(120~139/80~89 mmHg)的比例非常高。这些人是高血压患者日益增多的“后备军”，各类心血管事件的发生和死亡风险明显增加。
第一，中青年高血压的临床症状往往不典型。少数人表现为头晕、头痛等症状，但大多数人无明显临床症状。所以，中青年人的高血压往往是“隐性”的，一般是体检时随机发现的。此时可能已经对身体造成了潜在的伤害。
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二、中青年高血压，轻度高血压较为常见，血压波动较大。这让很多患者觉得高血压并不严重，或者血压有时高有时正常，不需要治疗，不需要吃药。因此，治疗时机被延迟。
第三，在血压升高的特点上，中青年高血压患者，往往以低血压(舒张压)升高更明显；而老年高血压则往往表现为高血压(收缩压)升高，脉压差会明显增大。
这与中青年高血压和老年高血压的病理生理特点不同有关。老年高血压的一个明显特征是主动脉的僵硬度非常高，弹性减弱。因此，心脏收缩时动脉壁无法缓冲血流对动脉壁的巨大冲力，导致收缩压显著升高。中青年高血压主要是由于外周阻力增加，但主动脉弹性尚好。因此，动脉壁可以缓冲心脏收缩时血流的冲量，使高血压趋于正常或仅轻度升高。从这个角度来看，以低压增高为特征的中青年高血压，恰恰说明主动脉的弹性还是不错的，并没有明显的动脉硬化。
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第四，在病理生理机制上，中青年高血压患者交感神经系统激活的比例高于老年高血压患者。因此，许多中青年高血压患者常伴有心率加快。此外，中青年高血压患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活程度往往高于老年高血压患者。
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第五，有高血压和不良生活习惯、肥胖/超重等代谢问题的中青年人比例很高。这往往与年轻人吸烟、饮酒、熬夜、久坐的工作状态、长期娱乐、心理压力等因素有关，大大增加了心血管疾病的风险。
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第六，中青年高血压患者的血压监测率和血压控制率很低。相反，老年高血压患者的血压监测率和血压控制率仍然较高。这也从一个侧面反映了为什么越来越多的年轻人死去。
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从这个角度来说，虽然是同一个病，但是中青年高血压和老年高血压还是有很多区别的，这也使得两者在药物选择上有所不同。
经常是年轻人被确诊高血压后回家试着吃长辈的降压药。结果，他们发现降压效果不好，甚至开始担心自己的高血压是否严重到无法控制...事实上，中青年高血压与老年高血压在药物选择上是不同的。
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首先，中青年高血压和老年高血压在是否需要服用降压药上是有一些区别的。基本上对于老年高血压，确诊后医生建议尽早开始降压药的治疗，初期治疗可以从小剂量开始。这是因为，根据临床观察，对于大多数老年高血压患者来说，单纯依靠健康生活方式的干预往往是无效的。但是，对于中青年高血压患者，就不一样了！大量中青年高血压患者仅表现为轻度高血压，日常生活中有大量不良习惯，但血管弹性和激素调节活性仍然良好。因此，只有通过健康生活方式的干预，相当一部分患者的血压才能恢复正常。当然，对于血压中重度，或者健康生活方式干预不能有效降低血压的患者，还是应该开始药物治疗。
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至于初始用药的选择，五种最常用的降压药物:利尿剂、钙拮抗剂(CCB)、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素ⅱ受体拮抗剂(ARB)原则上可用于各类高血压患者。但就对中青年高血压和老年高血压的疗效而言，不同的降压药是不一样的。
在老年高血压患者中，常用利尿剂(氢氯噻嗪)和钙拮抗剂(XX地平)。一般不建议中青年高血压患者进行初始药物治疗。发现利尿剂和钙拮抗剂控制舒张压不理想。2020年发表的《中国中青年高血压管理专家共识》指出，ACEI (Pride)或ARB(沙坦)类药物和β-受体阻滞剂(XX lol)比利尿剂和钙拮抗剂更适合治疗中青年高血压。这符合中青年高血压患者肾素系统和交感神经系统高活性的特点。一般来说，静息心率在80次/分以内时，首选ACEI或ARB类药物；当静息心率超过80次/分钟时，可首选β受体阻滞剂，这往往预示着患者的交感神经系统更加活跃。
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对于初始单一药物治疗效果不佳的患者或心血管疾病高危患者，应尽早开始药物联合治疗。在双重药物联合治疗方面，推荐以ACEI或ARB类药物为基础，联合钙拮抗剂或利尿剂；也可以以β-受体阻滞剂为基础，联合钙拮抗剂或利尿剂。当舒张压明显升高，静息心率超过80次/分钟时，ACEI或ARB类药物也可与β-受体阻滞剂合用。
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