气性坏疽是什么隔离,气性坏疽采用的隔离方式

气性坏疽为什么要隔离 (气性坏疽属于什么隔离)

作者:叶紫(转载请注明:解套螺旋，博士研究助理)

对于最近很火的《Justices Seeker》这部医疗剧来说，最初的担忧无非是坐在医院的地板上，穿着不符合无菌规范的手术衣，以及不加纳洛酮就不算酒精中毒的轻度醉酒。这些医学常识错误。但是，这毕竟是一部电视剧，只能尽可能真实，不能尽善尽美，哪怕一般观众看过。

手不要直接接触手套外侧的无菌区。

而对于里面的一些人物，像开头的仁和副院长、胸外科主任，因为钱接近先锋医学的代表，所以在医院里胡乱使用先锋化疗药物。我觉得他是个不择手段唯利是图的“博士渣”。但最近几集，约翰·杨担任仁和院长后，遇天灾，医院伤病员突然增多。在救援中发现了疑似严重传染病，很可能会演变成疫情暴发。

实力圈粉，是外科情况下的李达康。单看这一段就会觉得他是一个救死扶伤的医生。庄恕有点太不友善了。他下令关闭绿色通道，把妹妹和身受重伤的养父挡在外面。

庄恕这样做太不像wuli那种一脸正气的老干部了。是什么让他决定关闭绿色通道，不接收患者？正如他所说，气性坏疽感染！看看这个问题有多严重。

2008年中国汶川地震后，四川省人民医院收治幸存者1970人，气性坏疽发生率为0.96%。对226例患者的调查表明，快速准确的筛查和隔离有助于防止气性坏疽在医院内的传播。气性坏疽是一种凶险的疾病，病情进展迅速，处理起来非常麻烦。如果这家医院短时间内有十几个病人，几乎无法应对，可能会有很多人死亡。

气性坏疽

因此，庄恕的治疗在医学上是正确的。一下子气性坏疽十几例，有可能关了全院。根据《灾害事故医疗救援工作管理办法》，灾害事故发生后，医疗机构不得以任何理由拒绝诊断或者推诿伤者。从这个角度看，庄恕的做法有问题，起航重启航道也是原则。

这是什么气性坏疽？

气性坏疽是一种由外毒素产生的梭菌属，最常见的是产气荚膜梭菌，多见于严重的开放性软组织损伤。它增加血管通透性并产生坏死活性。这些环境细菌可以通过伤口进入肌肉，在坏死组织中继续增殖并分泌强大的毒素。这些毒素会破坏附近的组织，同时产生气体。

1861年，路易·巴斯德鉴定出第一个丁酸梭菌菌种。1892年后，Welch和Nuttall等科学家从坏疽伤口中分离出一种革兰氏阳性厌氧菌。这种微生物最初被称为产气荚膜梭状芽孢杆菌，后来改名为芽孢杆菌，然后是产气荚膜梭状芽孢杆菌，现在被称为产气荚膜梭状芽孢杆菌。产气荚膜梭状芽孢杆菌至少产生20种外毒素，其中有10多种α毒素、β毒素和Nu毒素对人体具有致死性。

所以一般来说，产生气性坏疽必须有3个条件:

1)产气荚膜梭菌污染的伤口

2)组织失活:伤口中不活跃或血液循环障碍的组织，尤其是肌肉组织。

3)局部环境:产气荚膜梭菌是一种厌氧菌，所以它的生长需要局部缺氧环境。

气性坏疽的典型潜伏期通常较短(即< 24小时)，但据报道潜伏期为1-6周。通过微生物群的快速繁殖以及局部和全身外毒素的产生，发生组织的自我永久性破坏。局部影响包括肌肉坏死、皮下脂肪和血管血栓形成。

这些局部效应创造了一个促进感染快速传播的环境。全身外毒素可能导致严重溶血。血红蛋白水平可能会下降到非常低的水平，当低血压发生时，可能会引起急性肾小管坏死和肾功能衰竭。快速进行性感染可能很快导致休克。

敲黑板！这是一种非常严重的疾病，气性坏疽引起的肌肉坏死、产气、败血症死亡率高达20%~50%。在美国，每年大约有1000例气性坏疽。

那为什么地震或者泥石流之后特别容易爆发气性坏疽呢？

这是因为灾后动物尸体腐烂后产生的气体和液体，不仅携带了大量有毒物质，还携带了数量巨大的致病菌，如革兰氏细菌、成牙本质细胞等极具杀伤力的细菌。尸体液化后，有毒物质和大量致病菌会渗入地下水层或随尸水扩散成空气体，污染灾区水源和大气。同时，尸体腐败产生的苍蝇、昆虫等生物也会造成大量致病菌四处传播。

而受灾群众通常自发或有组织地在一个相对安全的区域生活或等待救援，这个区域面积很小，人口密度极高，卫生条件极差。由于物资有限，灾民的食物、保暖、休息都得不到保障，老鼠、蟑螂等四害也会在灾民聚集地泛滥成灾。在这种情况下，灾民的身体抵抗力会极差，在灾区复杂的微生物环境中，容易感染气性坏疽等大规模传染病。

也是因为这个原因，如果医院不够大，受害者多，气性坏疽的爆发会造成极其严重的后果。

对于气性坏疽的治疗，需要积极的手术清创和有效的抗生素治疗相结合。

历史上10-24万U/d的青霉素G是首选治疗。目前广泛使用的是青霉素和克林霉素的联合用药。最近的研究表明，蛋白质合成抑制剂(如克林霉素、氯霉素、利福平和四环素)可能更有效，因为它们抑制梭菌外毒素的合成，并减轻这些蛋白质的局部和全身毒性作用。

另外，对于青霉素过敏的患者，克林霉素和甲硝唑联合用药也是不错的选择。

还有一种高压氧(HBO)疗法。自20世纪60年代以来，HBO疗法在美国被用于治疗气性坏疽。许多回顾性研究报道，当HBO治疗与手术和抗生素治疗相结合时，患者的生存率得到提高。研究表明，HBO疗法对大多数梭菌属有直接杀菌作用，抑制α毒素的产生，并能增强术前组织活性。所以有医生建议，在条件允许的情况下，可以在初次清创前使用HBO。

最常见的HBO治疗方案包括在2.5-3绝对大气压下提供100%的氧气，持续90-120分钟。一天3次，48小时后，然后根据需要一天2次。