医保报销计算公式,基本医疗保险怎么计算

医保如何计算(基本医疗保险计算公式)

来源:福建日报

问:如果生病住院，医保怎么报销？

省医保局:医保报销费用计算公式为:统筹基金支付(即医保报销费用)=(政策范围内费用-起付线)×报销比例。

首先要了解一些医保报销涉及的医保条款。统筹基金支付是指实际发生的医疗费用中，医疗保险基金按照规定支付的金额。一般来说就是医保报销的费用。保单范围内的费用是指被保险人发生的符合基本医疗保险支付范围的医疗费用。起付线是指医疗保险统筹基金对参保人在政策范围内发生的医疗费用进行补偿的计算起点。低于这个起付点的医疗费用，医保统筹基金不予支付。报销比例是指医疗保险统筹基金按照一定比例支付参保人保单范围内的医疗费用。比例越高，能报销的钱就越多。

比如王大爷就是福州城乡居民医保的参保人。有一天，他因病在二级医院住院。住院费用46183.26元，其中医保政策范围内费用44785.37元。根据福州医保政策，王大爷住院起付线为300元，报销比例为80%。统筹基金支付=(政策范围内费用-起付线)×报销比例，即(44785-300)×80%=35588.3元。王大爷住院医疗费用共计46183.26元，医保按规定报销35588.3元，个人只需支付10594.96元。

温馨提醒:被保险人因大病发生的医疗保险政策范围内的高额医疗费用，可在基本医疗保险支付的基础上，进一步得到大病保险的保障。如果是符合规定的救助对象，经过基本医疗保险、大病保险报销后，还可享受医疗救助。