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“毛细血管扩张”这个术语是由冯·格拉夫在1807年提出的，用来描述肉眼可见的皮肤表层血管。这个概念现在俗称红血丝。这些扩张的血管直径为0.1-1毫米，包括小静脉、毛细血管或小动脉。起源于毛细血管环动脉侧的小动脉毛细血管扩张小而鲜红，不突出于皮肤表面；然而，起源于毛细血管环周围小静脉的毛细血管扩张，呈蓝色且宽，通常突出于皮肤表面。

I .侵袭性网眼毛细血管扩张的形态学分类

Redisch和Pelzer根据临床表现将毛细血管扩张分为四种类型(见下图)。

图1 A .简单型(线性)；b .树枝状；c .蜘蛛形或星形；d点状(丘疹)(来源:参考文献。1)

丘疹性毛细血管扩张常见于胶原血管病患者。蜘蛛状毛细血管呈红色扩张，起源于小动脉的中央充盈血管。红色线状毛细血管扩张发生在面部(尤其是鼻子)或腿部。线状或网状毛细血管扩张最常见于腿部。

二。面部毛细血管扩张症的病因和发病机制

所有形式的毛细血管扩张都被认为是通过在各种因素的影响下释放或激活某些血管活性物质而发生的，所述因素例如缺氧、激素、化学物质、感染和物理因素，从而导致毛细血管扩张或毛细血管或静脉的新生。

面部毛细血管扩张最常见于皮肤白皙的患者(Fitzpatrick型和II型皮肤)。这些病变在鼻翼、鼻部和中颊部尤为常见，可能是血管壁薄弱导致的持续小动脉血管扩张所致。它们通常与下面的动脉相连。由于长期日晒或外用皮质类固醇，使周围的结缔组织和弹性组织受损，情况会进一步恶化。这些病变有明确的家族或遗传因素。玫瑰痤疮的典型皮肤表现之一是毛细血管扩张。深层血管扩张，微小血管数量增多，可表现为面部红斑、潮红。皮肤异色症是慢性过度日晒引起的临床症状。表现为网状褐色色素，散在、融合的毛细血管扩张，下部、颈部、前胸毛细血管扩张明显。遗传性、获得性和医源性因素都与毛细血管扩张症的发生有关。

毛细血管扩张症的详细病因分类见表1。

(资料来源:参考文献1)

三。面部毛细血管扩张的常见原因

1。玫瑰痤疮引起的毛细血管扩张

玫瑰痤疮可能是在一定遗传背景的基础上，由多种因素诱发的慢性炎症性疾病，主要表现为先天免疫和血管舒缩功能异常。

阳光、情绪紧张、剧烈运动、化妆品、极端天气和温度，以及一些特殊食物如辣椒、乙醇、热饮等都会刺激和激活表皮的神经末梢，使血管长时间扩张，引起面部红斑和毛细血管扩张。热可导致血管内皮细胞功能障碍，激活广泛表达于神经和其他非神经细胞表面的辣椒素受体1 (TRPV1)，引起面部潮红和神经源性炎症。

图2玫瑰痤疮伴毛细血管扩张(来源:PMID:29091565)

2。蜘蛛痣

蜘蛛痣是一种特发性毛细血管扩张症，由皮肤小动脉终末扩张形成。痣有一个造网的中心，周围是放射状的小血管分支，像蜘蛛。多见于面部、颈部、上胸部、肩部和上肢。

此病可见于肝硬化、急性肝炎等肝病患者。慢性肝病使雌激素失活减少，导致血液中雌激素增加，进而引起小动脉毛细血管扩张。

但是皮肤上出现蜘蛛痣并不都是疾病的征兆。约10% ~ 15%的健康人群也可出现蜘蛛痣，如6 ~ 10岁的儿童和孕妇。约40%的健康孕妇有蜘蛛痣。以及儿童和孕妇蜘蛛痣的发生，都是由于雌激素水平升高引起的。

图3脸上的蜘蛛痣(图片来源:dermnetnz.org)

3。长期全身使用或局部使用激素引起的毛细血管扩张

激素软膏具有抗过敏、抗炎作用，但长期使用会影响局部分解代谢，导致胶原蛋白变性，毛细血管弹性降低，毛细血管脆性增加，破坏皮肤屏障，造成局部皮肤毛细血管扩张、皮肤萎缩、紫癜。

图4局部激素引起的毛细血管扩张(来源:dermnetnz.org)

图5荷尔蒙引起的面部毛细血管扩张(来源:dermnetnz.org)

四。诊断

毛细血管扩张症临床表现典型，但病因诊断困难。毛细血管扩张症在健康人群中很常见，通常由阳光损伤或衰老引起。如果遇到全身毛细血管扩张严重的情况，要咨询医生。

如果发现口腔或眼部有毛细血管扩张或出血性病变的家族史，也应尽早就医，因为这些症状可能预示着情况更严重。

为了确定是否存在潜在的健康问题，可能需要进行以下检查:验血、CT扫描、肝功能检查、MRI扫描和x光检查。

五.治疗

1. 电外科治疗

高频电疗包括电火花和电烘干、电凝等。

电干燥(又称电灼)可用于治疗面部毛细血管扩张。一般每隔2-3mm用极低电流(1-2安培)烧灼或电凝。在电干燥过程中，由于来自单个电极的高阻尼电流，组织产生热量。

2。激光疗法

(1)脉冲染料激光器

目前脉冲染料激光(PDL)的波长为585 nm和595 nm，是治疗浅表血管疾病(包括毛细血管扩张)的首选。现代脉冲染料激光器以595 nm Vbeam激光器为代表。其主要特点是光斑大、脉宽长、先进的动态冷却系统，大大提高了治疗的有效性和安全性。

脉冲染料激光治疗面部毛细血管扩张的原理符合选择性光热作用理论。其波长为595 nm，接近氧合血红蛋白的吸收峰577 nm。同时渗透较深，黑色素对光的竞争相对较弱，提高了表皮的安全性。使用皮肤冷却装置，可以使目标血管接受更高的能量，减少患者在治疗过程中的痛苦。

面部毛细血管扩张症用脉冲染料激光治疗1 ~ 2次，改善率可达50%以上。经过多次脉冲染料激光治疗后，97.5%以上的患者将获得良好的疗效。血管直径越粗，脉冲宽度越长，需要多次治疗。治疗部位的血管颜色会变成蓝紫色，一般7 ~ 14d自行消退，不会产生疤痕等副作用。紫癜是最常见的副作用，通常持续约14天。

有学者采用亚紫癜剂量的长脉冲595 nm染料激光治疗玫瑰痤疮面部毛细血管扩张，每两周1次，共10次，取得了明显的疗效，无紫癜和色素沉着的副作用。

图6面部红斑毛细血管扩张性玫瑰痤疮的临床改善。PDL治疗前(A，B)和10次治疗后一个月(C，D)。(来源:PMID: 27762482)

(2)长脉宽Nd:YAG激光器

与脉冲染料激光相比，脉宽可调的1064 nm Nd:YAG激光穿透更深，被黑色素吸收更少。这些特点使其更适合于治疗粗糙和淡蓝色的毛细血管扩张症(如鼻翼上的毛细血管扩张症)和肤色较深的患者的毛细血管扩张症。

国外学者用长脉冲Nd: YAG激光(治疗间隔4周，共5次)治疗浅表皮肤血管疾病255例(其中蜘蛛痣26例，面部毛细血管扩张症130例，腿部毛细血管扩张症99例)，发现蜘蛛痣26/26(100%)，125/130。研究人员认为，长脉冲Nd:YAG激光是一种安全有效的治疗常见浅表皮肤血管扩张的方法。

图7 (a)治疗前部的毛细血管扩张；(b)经过5次治疗后，毛细血管扩张明显消退(资料来源:PMID: 23028248)

(3)双波长激光器

双波长激光器包括595 nm脉冲染料激光器和1064 nm长脉宽Nd: YAG激光器。双波长激光器通过顺序发射方式发射脉冲染料激光，然后是Nd:YAG激光。这种双波长激光发射模式大大提高了治疗的特异性和有效性。其治疗毛细血管扩张的优势在于可以在紫癜阈值以下有效治疗，降低瘢痕形成的风险。

3。强脉冲光

强脉冲光(IPL)，俗称光子，是一种光谱范围很宽的不相关光，严格意义上不是激光。适用于治疗大面积毛细血管扩张，尤其是面部潮红和毛细血管。它的优点是作用浅，组织损伤小，副作用小，安全性高。对于明显的毛细血管扩张和大血管，虽然IPL仍然有效，但脉冲染料激光是更好的选择。

图8玫瑰痤疮面部红斑的IPL治疗:治疗前(左)和治疗后(右)(来源:PMID:26736070)

4。硬化疗法

面部毛细血管扩张症对硬化疗法的反应不如腿部毛细血管扩张症，更容易发生皮肤坏死，这是硬化疗法的常见并发症。许多面部毛细血管扩张，尤其是那些鲜红色且直径小于0.2毫米的毛细血管扩张，是由小动脉起源的。将硬化液注入这些血管可能会导致皮肤坏死。此外，还可能发生动脉血管痉挛，导致注射点缺血。因此，必须提醒患者，面部血管硬化时可能出现暂时性点状坏死。

由于激光和强脉冲光治疗毛细血管扩张有效，副作用少，且硬化疗法可导致皮肤坏死，因此硬化疗法不再用于治疗面部毛细血管扩张，但仍常用于治疗下肢毛细血管扩张，如静脉曲张。

引用:省略

本文由优迈博士首次发表

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