肺部大多数毛玻璃样结节是良性或恶性的(毛玻璃样结节发展缓慢)。从胸部CT看，肺部磨玻璃结节的影像与磨玻璃相似，呈云状圆形、类圆形病灶或不规则阴影。肺内磨玻璃结节是基于密度改变的影像学表现。只要引起肺泡腔充气的任何变化，在CT图像上都可以形成毛玻璃结节。磨玻璃结节只是影像学的客观描述，不代表疾病本身，也不表明疾病的趋势。肺部磨玻璃样结节可分为良性病变和恶性肿瘤。良性病变包括肺部炎症、真菌感染、积碳等。，而恶性肿瘤是肺腺癌。肺腺癌可分为微浸润性腺癌和浸润性腺癌，一般呈惰性渐进生长。浸润前期包括非典型腺瘤样增生和原位癌。前者一直被归类为良性期，原位癌在世界卫生组织最新的胸部肿瘤分类中已被排除在肺癌之外，被归类为良性病变。良性磨玻璃样肺结节(多为感染性)可在一定时间内消散、缩小、消失，因此良性磨玻璃样肺结节无需手术。第一次胸部CT检查发现的肺内毛玻璃结节影，不建议匆忙做开胸手术，一定要留出观察的窗口期。肺内磨玻璃结节，持续时间长，实性成分比例增加，会增加恶性肿瘤的概率，被认为是肺腺癌的惰性亚型，一般生长缓慢。如果发现肺部有磨玻璃结节，需要手术吗？如果是第一次胸部CT检查发现的，不建议手术干预；如果多次胸部CT随访复查提示有增大或实性比例增大，可考虑手术。尤其是影像学提示可能是微浸润性腺癌或浸润性腺癌时，建议手术治疗。如果影像学表现提示不典型腺瘤样增生或原位癌，建议定期胸部CT随访，动态观察其变化。首次胸部CT检查发现的肺部磨玻璃影，国际上一般倾向于常规胸部CT随访，观察肺部磨玻璃结节大小和密度的变化，判断肿瘤的发展规律和恶性程度。对于10mm甚至20mm以下的纯磨玻璃结节，一般建议随访观察。肿瘤肺磨玻璃样结节的手术选择取决于结节的病理分期:手术治疗推荐微创腺癌和浸润性腺癌。如果原位癌大于8mm，患者心理压力大，愿意手术，可以进行手术。一般来说，在转移之前手术切除肿瘤是治疗怀疑早期肺癌的肺部磨玻璃结节的最佳时间。但早诊早治是一对矛盾，需要综合考虑。其实肺部的毛玻璃结节是惰性病变，发展缓慢，往往呈现3到5年1到2毫米的“龟速”。这大大延长了肺部磨玻璃结节患者的手术时间。到目前为止，还不清楚为什么肺腺癌伴磨玻璃结节的生长速度和恶性程度是个体差异的。对于病理阶段无法识别的结节，建议定期随访CT，动态观察变化。如有大小、形状或密度变化，请及时就医。在体检中发现肺部磨玻璃样结节，需要医生通过影像学特征、液体活检项目等多维度评估来推断病理性质，进而选择临床干预措施。(作者是上海市肺科医院胸外科副主任医师)[来源:人民日报编辑:Coco]
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