右边胸膜炎是怎么样的症状?,右胸痛是胸膜炎吗

怎么判断是不是胸膜炎（右上腹痛的疾病很多） 右上方腹痛就是胆囊炎吗？

通常说起胆囊炎，基本都是右上腹疼痛，也就是右肋弓下胆囊疼痛。

很多人认为右上腹疼痛是胆囊炎，不是吗？

首先，胆囊炎是指细菌侵入胆囊壁或胆囊管梗阻引起的胆囊炎症。是胆道系统的常见病，多由结石引起。非结石性急性胆囊炎仅占急性胆囊炎的4%~8%。

什么原因会导致胆囊炎

急性胆囊炎的发病多与饮食、疲劳、精神因素、外伤有关，常突然发病。根据病因可分为结石性急性胆囊炎和非结石性急性胆囊炎两大类，其中非结石性胆囊炎由于诱因较多，诊断较为复杂。

1。急性结石性胆囊炎

胆囊结石是急性胆囊炎的主要病因，占急性胆囊炎的90%以上，且多为中老年肥胖女性。急性结石性胆囊炎的发病是由于胆结石堵塞胆囊管，引起胆汁在胆囊内滞留，继发细菌感染，导致急性炎症。致病菌多为大肠杆菌、克雷伯氏菌、粪链球菌，厌氧菌占10%~15%，有时可达45%。

2。急性非结石性胆囊炎

急性无结石性胆囊炎是指影像学检查、手术和病理检查均未发现胆结石的急性胆囊炎。急性结石性胆囊炎的原因如下。

(1)胆囊血供障碍:急性非结石性胆囊炎多发生于严重创伤和大手术后。休克、低血容量和应用血管活性药物纠正休克也会引起胆囊血液灌注不足，导致胆囊缺血坏死。

(2)胆汁淤积:术后禁食、使用镇痛药、腹腔感染等。可使胆囊排泄空障碍，导致胆汁淤积，胆盐浓度升高，刺激胆囊急性炎症。

(3)胆色素负荷过重:严重创伤、腹膜后血肿吸收、大量输血加重胆囊负荷，引起胆内膜色素沉积，胆汁粘度增加。

(4)细菌感染:急性无结石性胆囊炎初期为化学性炎症，后期由于胆囊黏膜受损，易继发细菌感染。细菌侵入的主要途径是经胆道逆行侵入胆囊或经血液和淋巴途径进入胆囊。此外，腹部化脓性感染患者，细菌移位进入胆囊，导致胆囊化脓性感染。

胆囊炎有哪些表现

1.急性胆囊炎的症状主要有右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热。

胆囊炎导致右上腹疼痛。起初，疼痛与胆绞痛非常相似，但腹痛往往持续很长时间。深呼吸和改变体位往往会加重疼痛。因此，患者更喜欢右侧躺着不动，以减轻腹痛。

2.大多数患者伴有发热，体温通常为38.0~38。5℃.高烧和寒战很少见。

少数患者因结石压迫胆管或感染引起肝功能损害，出现黄疸、巩膜和皮肤轻度黄染。当病变发展为胆囊坏疽穿孔，导致胆汁性腹膜炎时，全身感染症状明显加重，可出现寒战、高热，脉率、白细胞计数明显升高。此时右上腹压痛和肌张力的局部体征扩大加重。非结石性胆囊炎的临床表现与结石性胆囊炎相似，但常因其他全身性疾病而不典型。

3.腹部体检显示右上腹压痛伴腹肌紧张。初期约85%的患者有中上腹阵发性绞痛，右肩胛下区放射痛，右上腹压痛、肌张力。约40%的患者可触及右上腹肿胀压痛的胆囊。

如何确定得了胆囊炎

除了腹痛症状和压痛迹象外，诊断胆囊炎最有效的方法是依靠各种影像学检查。

1。腹部b超:腹部b超是诊断急性胆囊炎，尤其是急性结石性胆囊炎最有效、最简便的影像学方法。

2。腹部CT: 除胆囊管或胆囊结石可通过CT检查发现外，诊断主要依据胆囊增大和胆囊壁增厚。需要指出的是，如果没有胆结石，CT很难确定胆囊收缩是生理性的还是病理性的。

3。核磁共振成像的MRCP，胆道镜的ERCP等。:在急性胆囊炎并发胆管梗阻，需要排除胆管结石时，这种检查具有重要的诊断意义。如果是单纯性胆囊炎，由于经济和操作上的困难，可能不会使用。

还有哪些疾病特别特别像胆囊炎

其实右上腹疼痛只是一种症状。胆囊炎虽然常见，但很多疾病都会有右上腹疼痛的症状。专业医生很难分辨，有时医生需要相应的检查才能做出诊断。

所以，右上腹痛不仅仅是胆囊炎引起的，任何疾病都可能出现右上腹痛的症状。

1、阑尾炎

高位阑尾炎的症状和体征与急性胆囊炎非常相似，容易混淆。但急性阑尾炎发作时，胆囊不肿大，胆囊壁正常，可通过腹部b超检查识别。

2.急性胰腺炎

急性胰腺炎和急性胆囊炎很难区分。在疾病的早期，两个病人都可以有上腹部疼痛和压痛。但急性胰腺炎腹痛以上腹部或左上腹更剧烈，淀粉酶水平更明显。b超、CT等影像学检查，如胰腺弥漫性肿大，周围有渗出，常提示急性胰腺炎。急性胰腺炎也可与急性胆囊炎并存。如果是胆总管结石、胆囊增大、胰腺增大引起的急性腹痛，往往提示急性胆囊炎和急性胰腺炎并存，多为胆源性胆囊炎和胆源性胰腺炎。

3.胃溃疡和十二指肠溃疡急性穿孔

多数患者有溃疡史，腹痛剧烈，持续刀痛，有时休克。腹部x光检查膈下游离气体可以确认穿孔。但少数病例无典型溃疡史，轻微穿孔或慢性穿孔者症状不典型，可能造成诊断困难。

4.肠梗阻

x光检查显示腹部有液体。

5.右肾结石

发热少见，常伴有腰痛、放射至惠阳、肾区叩诊痛、肉眼血尿或镜下血尿。x线腹部平片可显示阳性结石。b超可见肾结石或肾盂扩张。

6.右肺叶肺炎和胸膜炎

患者右上腹疼痛、压痛、肌卫易与急性胆囊炎混淆。x线胸片和CT有助于诊断。

7、心绞痛、心肌梗塞、冠状动脉疾病

有些心绞痛、心肌梗塞常表现为上腹痛，但患者常有心绞痛病史，如猝死、出汗、疼痛、无力、疼痛放射至左肩等。心电图显示Q波和创伤性ST段改变，心肌酶异常。如果误诊为急性胆囊炎，麻醉或手术有时会导致死亡。因此，所有50岁以上的患者，如果出现腹痛和心动过速、心律失常，或者同时出现，都必须进行心电图检查，加以鉴别。

8.急性病毒性肝炎

重度黄疸型肝炎可出现右上腹疼痛和肌无力、发热、白细胞计数增高和类似胆囊炎的黄疸。

9.其他人

有上腹部体征和感染症状的疾病，如肝癌、肝脓肿等，可根据影像学检查加以鉴别。

要区分这些疾病，首先要仔细询问病史和体检，大部分是可以区分的。对于胆囊炎，腹部彩超可以诊断和排除。

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