我的一个同学在做放疗。吃饭的时候他说他今天做了三个手术。我不明白。他放疗后怎么还能做手术？那不是外科医生的事吗？
我同学给我讲了他的工作，给我讲了一些放疗的基础知识。
放射治疗是目前治疗恶性肿瘤常用的方法。由于放射设备的进步、技术的提高和经验的积累，疗效有了明显的提高。
65 ~ 75%的恶性肿瘤可在术前、术后或术中进行放射治疗。结合其他治疗，约40%的患者需要根治性放疗。
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目前，中国使用的放射治疗主要有四种类型:
1.普通X射线治疗机产生的X射线。由于X射线能量低，仅用于浅表肿瘤的治疗，现在大多被加速器产生的电子射线所取代，所以常见的X射线治疗机已经逐渐被淘汰。
2.人工放射性同位素钴-60在衰变过程中产生的γ射线。
目前国内已经基本淘汰了这两种放疗设备。
3.医用直线加速器产生的高能X射线和电子射线是目前主要的体外放射治疗方法。
以上三种放疗设备主要用于外照射。
4.间质和腔内放射治疗。
(1)放射性物质密封后直接放入治疗组织或人体自然腔内，如宫颈癌、鼻咽癌、食道癌的治疗。
(2)组织间的另一种放射源是放射性碘-125，通过涂药器或导管永久植入人体肿瘤部位。碘-125产生的γ射线可用于大剂量照射，可有效杀死肿瘤细胞，缩小病灶，减少复发，控制或治愈疾病，延长生存期，减轻或缓解疼痛，提高患者生活质量，对部分肿瘤损伤较小。这种将放射性粒子永久植入组织内的方法是近年来出现的一种新型内放射治疗方法，也称为体内伽玛刀疗法或粒子刀疗法。
先进的质子治疗也是放疗的一种质子治疗是放射治疗领域最先进的治疗方法。随着辐射进入人体一定深度，辐射剂量突然下降，峰区前后的剂量很低，特别是峰区后的剂量几乎为零。可根据治疗病灶的位置和大小(肿瘤总体积)调整峰值的位置和宽度，实现“定点定向爆破”。
1.质子射线可以最大限度地减少周围正常组织的暴露，保护周围正常组织免受损伤。
2.尤其是立体定向质子放射治疗计划系统具有相当大的优势。
3.质子放射治疗将改变肿瘤对辐射敏感和不敏感的概念。随着质子放射治疗的出现，肿瘤对辐射的敏感和不敏感只是医生给出剂量的参考因素，而不是决定放射治疗是否可行的关键因素。因为价格高，很难普及。
放射线为什么能杀死癌细胞?辐射杀死癌细胞核内的DNA，即癌细胞分裂、增殖和生长所需的物质。
1.辐射可以杀死正常组织和肿瘤细胞。由于肿瘤细胞比正常组织对辐射更敏感，肿瘤细胞在一定剂量的放疗后失去再生增殖能力，直至被杀死。然而，正常细胞的损伤在亚致死剂量照射后可以完全恢复。
2.医用这种正常细胞群对辐射的敏感性低，耐受性强，修复能力高，而肿瘤组织则相反，使得辐射在正常细胞群和肿瘤细胞群之间具有一定的选择作用。这是恶性肿瘤放射治疗效果的重要因素之一。
放疗对哪些肿瘤用处不大？如果放射对所有肿瘤细胞都敏感，那就太好了。现实中放疗对以下四种肿瘤细胞不敏感，成为放疗的难点。
1.约有1/3的肿瘤属于低放射敏感性肿瘤，单纯放射治疗很难达到效果，如骨肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤等。2.肿瘤放射治疗应在细胞处于充氧状态时进行，这种状态称为氧效应。肿瘤中约有5%-10%的细胞含氧量低，属于缺氧细胞，其放射敏感性较低。
3.肿瘤组织中有非增殖性细胞，约占整个肿瘤块的20% ~ 50%。这些细胞对辐射的敏感度很低。
4.并不是所有处于增殖期的细胞都是敏感的，有些细胞也很难用辐射杀死，所以是低敏感细胞。
这四种肿瘤细胞是影响放疗效果和某些肿瘤治疗后复发的基础。
放疗对哪些肿瘤效果好？不同的肿瘤细胞对辐射的敏感性有明显的差异。基本上分化越差，生长越快，肿瘤对辐射越敏感。这种肿瘤往往具有高度恶性。因此，人们常常会觉得接受放疗的患者效果不一定好，甚至发现接受化疗的患者寿命可能更短。这往往是一个误区，因为接受放疗的患者往往恶性程度更高。
1.哪些肿瘤对辐射敏感？所谓辐射敏感性肿瘤，是指杀死肿瘤的辐射剂量远低于正常组织对辐射的耐受量。
如恶性淋巴瘤、生殖细胞瘤(精原细胞瘤，无性细胞瘤)、肾母细胞瘤、髓母细胞瘤和视网膜母细胞瘤。
虽然肿瘤细胞的内在敏感性在治疗结果中起着明显的作用，但放射敏感性肿瘤通常是高度恶性的，并且在早期可以有远处转移。
因此，高辐射敏感性并不意味着高辐射可固化性。
2.中度放射敏感性肿瘤。中度敏感是指肿瘤的致死剂量接近正常组织的耐受剂量，因此治疗率低。
这些肿瘤包括各种上皮癌和一些腺癌，如宫颈癌、喉癌、甲状腺癌、乳腺癌、皮肤癌等。在放射治疗的实际应用中非常重要，应作为放射治疗的适应症。如果患者在手术治疗中能得到正确充分的配合，效果会更好。
为什么有的肿瘤术前就要放疗1.对于一些肿瘤，术前放疗可以阻断癌细胞的淋巴扩散，也减少了癌细胞血液扩散的机会。
2.辅助手术的作用。
(1)术前放疗可使部分癌细胞死亡，或不同程度地降低其生命功能和增殖能力，从而减少因手术转移或种植的机会。
(2)对于肿瘤边缘部位的浸润和局部临床转移，手术往往无能为力，术前放疗最能杀死。
(3)但较大的癌体内含有缺氧细胞，不易被放射线破坏，单独放疗后复发率高。在这种情况下，手术切除癌体，不仅可以适当减少常规放射剂量，还可以基本消除局部复发问题。
3.更多的肿瘤可以手术。术前放疗可使原发肿瘤缩小，瘤周炎症消退，瘤周结缔组织形成，从而提高手术切除率，扩大手术适应证。
4.减少手术并发症。手术过程中，血液中癌细胞的检出率增加。术前放疗可以降低或转阴血液中阳性癌细胞的检出率，减少手术引起的肿瘤转移。
术中和术后放疗有什么作用？1.术中放疗技术现在使用越来越多。肿瘤切除时，不可避免地会有肉眼看不见的癌细胞或手术难以切除的残余肿瘤病灶。这些都是局部复发或转移的根本原因。
术中放疗可以准确、安全地对残留癌或亚临床病灶进行高剂量照射，而不影响正常组织。
对进展期胃癌、胰腺癌、胆道癌、浅表性膀胱癌、前列腺癌、肺及纵隔肿瘤、复发性脑肿瘤、软组织肉瘤的术中放疗，可达到显著的姑息效果，或根除微小病灶，降低复发率。
2.术后放疗很常见，就是大家认为的局部有残留或疑似残留癌灶，包括肿瘤粘连、包膜或包膜外侵犯、肿瘤破裂、区域淋巴结侵犯。术后放疗可以杀死手术不能切除的肉眼可见的残留肿瘤或亚临床病变，减少复发。比如胶质瘤，头颈部肿瘤由于肿瘤本身的解剖位置和特点，往往边界不清，分化差，手术切除后复发率高。因此主张术后放疗可以取得更好的疗效。
