你好，我是浙江大学医学院附属妇产科医院的文立医生。欢迎来到医学院的子宫颈健康课程。
开始今天课程的第5课。在这次讲座中，我将主要回答三个问题:第一，HPV疫苗的有效期是多久；第二，HPV疫苗的安全性；如何选择和预约三种或三种人乳头瘤病毒疫苗？
从前面的讲座我们知道，HPV疫苗是世界上第一种可以预防恶性肿瘤的疫苗。它的问世使消灭宫颈癌成为可能，具有划时代的意义。
大量的早期临床试验充分证实了三种人乳头瘤病毒疫苗的有效性和安全性，因此自FDA批准上市以来，人乳头瘤病毒疫苗已在全球多个国家和地区上市。截至2017年3月31日，全球已有71个国家(即超过1/3的国家)将女孩接种人乳头瘤病毒疫苗纳入国家免疫规划，6个国家还将男孩接种人乳头瘤病毒疫苗纳入其中。
1.人乳头瘤病毒的有效性
那么，我们通过上市后获得的数据来看HPV疫苗的有效性和安全性。
发现二价和四价疫苗对HPV16/18引起的高级别宫颈癌前病变和癌、高级别阴道和外阴癌前病变和癌的保护率为98.0%至100.0%。
四价疫苗除对HPV6/11/11/16/18持续感染及相关疾病有预防作用外，还可预防90% ~ 100%的由HP V6/11引起的男性阴茎、肛周及外阴尖锐湿疣，并可预防约97%的由HPV31/33/45/52/58引起的宫颈及外阴尖锐湿疣。
另一项研究，一项超过7万人参与的随机对照试验发现，HPV疫苗可以降低宫颈癌前病变和原位腺癌的发病率。20岁以下女性接种人乳头瘤病毒疫苗后，HPV16、18感染率下降64%，HPV31、33、45感染率下降28%。
自2008年起，加拿大开始为17-29岁的在校女性提供四价疫苗接种。研究评估了接种疫苗和未接种疫苗妇女的人乳头瘤病毒感染率。结果显示，人乳头瘤病毒在性活跃女性中的总体感染率约为40%，近60%的感染女性为多重感染。然而，在17-19岁、20-23岁和23-29岁接种疫苗的妇女中，人乳头瘤病毒检出率分别为0.3%、1.4%和10.5%。
因此得出结论，23岁以下接种疫苗的女性很少感染人乳头瘤病毒病毒，至少接种一剂疫苗的女性在首次性生活前几乎不会感染人乳头瘤病毒病毒。所以从HPV疫苗上市后的各种表现来看，其效果是毋庸置疑的。
至于三种疫苗的保护期，由于目前市场上的第一种四价疫苗到目前为止才使用了12年，所以疫苗的免疫保护作用能持续多久还不清楚，还需要进一步的随访观察。但目前来看，至少10年是没问题的。
2.HPV疫苗的安全性
关于HPV疫苗的安全性，从第一个HPV疫苗应用至今已有十余年，其安全性已在广泛的临床应用和药物警戒数据中得到肯定。
世卫组织全球疫苗安全咨询委员会根据美、澳、日等国家和疫苗生产企业的上市后监测数据，定期对人乳头瘤病毒疫苗的安全性进行审查。2016年的最新结论仍然认为三种疫苗非常安全。
大多数接种对象只有轻微的不良反应，很少出现严重的局部或全身不良反应。可能与疫苗有关的严重不良事件非常罕见。常见的不良反应主要是局部疼痛、红肿，发热是最常见的全身不良反应(约10%)。
与四价疫苗相比，九价疫苗的局部不良反应发生率略高，且随剂型增加而逐渐增加，但全身不良反应无差异，如头痛、发热、恶心、乏力等。
同时，在临床试验中，非意愿妊娠妇女和上市后监测的数据并不能证明人乳头瘤病毒疫苗接种与不良妊娠结局(如出生缺陷、死胎、自然流产等)相关。).中国的ⅲ期临床试验也证明了二价和四价疫苗是安全的，这与其他国家的报道一致。
但是网上流传的一些关于HPV疫苗的不实报道，甚至可以说是阴谋论。前段时间有朋友给我发了一条微博，标题很醒目，谎称“预防宫颈癌(人乳头瘤病毒)疫苗的噩梦终于来临，美国法院开始审判HPV疫苗审批机构和企业的可怕腐败”。
她本来已经打算打9价疫苗了，但是看到这条微博就被吓到了，问我有没有看到。我在1分钟内给她转了一篇辟谣文章，告诉她这都是谣言，不要信。
这么多年来，那么多研究者的有效性，那么多科学实验和数据证实的有效性，那么多权威杂志、机构和组织认可的有效性，怎么可能被几篇微博文章轻易推翻？况且微博曝光的这些所谓黑幕故事，既没有权威的调研论证，也没有专业的知识积累，根本经不起推敲。于是我让她放心打疫苗，她听了之后终于放心了。
所以，我希望女性朋友们听完我们的课程后，能够放下顾虑和焦虑，相信HPV疫苗这一造福人类的成果，成为HPV疫苗的倡导者，倡导和鼓励身边适合的人去接种HPV疫苗，做预防宫颈癌的健康大使。
随着女性朋友健康意识的提高，早在HPV疫苗在mainland China上市之前，就有不少女性赴港接种HPV疫苗。随着三种人乳头瘤病毒疫苗在mainland China上市，以及相关科普的加强，国内掀起了一股人乳头瘤病毒疫苗接种热潮。很多社区医院的疫苗甚至供不应求，预约需要很长时间。
3.三种疫苗的选择
但是，关于HPV疫苗的接种，有一个问题可能会困扰大家:三种疫苗如何选择？既然9价疫苗预防效果最强，那么在接种年龄一致的前提下，是否应该选择9价疫苗呢？
事实上，9价疫苗的覆盖面确实更广，也能预防更多种类的疾病。但是，二价和四价疫苗可以预防HPV16和18两种亚型，这两种亚型可以引起约70%的宫颈癌。所以从预防宫颈癌的角度来说，二价和四价宫颈癌疫苗可以预防大部分宫颈癌，整体保护率很高。
此外，二价和四价疫苗在一定程度上可以交叉保护除HPV16/18以外的其他高危人乳头瘤病毒型。也就是说，除了HPV16和18，其他高危人乳头瘤病毒感染都是可以预防的，尤其是HPV31/33/45。我国开展的三剂二价和四价疫苗三期临床注册试验也显示出与全球数据一致的交叉保护效果。
由于二价疫苗中含有增强免疫原性的高级佐剂，这种交叉保护作用更强，对宫颈癌的整体保护作用达到90%左右。目前的数据显示，9价疫苗的总保护力为93%。所以二价和四价疫苗在预防宫颈癌方面并不逊于九价疫苗。选择哪种要看个人条件和需求，不提倡唯一9价论。
目前，世界卫生组织关于HPV疫苗的立场文件中，并没有偏向于推荐三种疫苗，包括9价疫苗。世界各地的人们可以根据目前可用的疫苗种类和价格自愿接种疫苗。对于过去完全接种过3剂二价或四价HPV疫苗的个人，不建议再次接种9价疫苗。换句话说，人乳头瘤病毒疫苗一个就够了，不需要叠加。
需要提醒的是，接种疫苗并不是预防宫颈癌的唯一手段。打完疫苗，不代表从此可以高枕无忧。还需要定期进行宫颈癌筛查。
因为目前的疫苗是针对特定病毒类型的预防性疫苗，虽然有交叉保护作用，但仍有少数致癌病毒类型未被覆盖。因此，为了全面预防宫颈癌的发生，女性在接种疫苗后仍需坚持定期筛查。
关于人乳头瘤病毒疫苗接种的另一个问题是在哪里接种。如何预约？我是来给你提供一个方法的。打开支付宝app，在首页搜索宫颈癌疫苗，点击疫苗服务，点击HPV疫苗预约，选择省市地区，就可以预约挂号了，非常方便。
这门课在这边。在这次讲座中，我主要向大家讲解了三个方面。
首先，我们知道HPV疫苗的有效性。无论是疫苗上市前的大量临床试验，还是上市后的大量随访报告，都证实了HPV疫苗预防人乳头瘤病毒引起的宫颈癌等疾病的有效性。
然后，我们了解了HPV疫苗的安全性。同样，从HPV疫苗上市前后的数据来看，这种疫苗的安全性是非常好的，大部分只有轻微的不良反应。希望消除女性朋友对HPV疫苗副作用的担忧，建议适合的女性朋友尝试接种HPV疫苗。
最后，我们了解了三种人乳头瘤病毒疫苗的选择。我们不提倡只有9价的理论，因为二价和四价人乳头瘤病毒疫苗在预防宫颈癌方面可以获得和9价疫苗一样的免疫保护作用。选择哪种类型要看个人条件和需求。此外，即使接种了HPV疫苗，也需要进行规范化的宫颈癌筛查。
