带状疱疹后神经痛和糖尿病性周围神经病理性疼痛，都是周围神经损伤引起的疼痛，治疗药物基本相同。常用药物包括钙通道调节剂、三环类抗抑郁药、SNRIs类抗抑郁药和中枢性镇痛药。
一、临床专家推荐的药物
2018版《中国带状疱疹专家共识》和2019版《糖尿病周围神经病变一级治疗和管理专家指南》推荐的药物见下表。
曲马多:能产生依赖性，抑制呼吸。它只能在抗抑郁药和抗惊厥药无效时使用。
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药物治疗的目的:控制疼痛，解除伴随的睡眠和情绪障碍，提高生活质量。
曲马多:不与血清素药物同时使用，以避免血清素综合征的风险。
三。加巴喷丁和普瑞巴林的区别
1。共同点:
会导致头晕嗜睡。建议第一天睡前服药。
可引起外周水肿，严重心力衰竭者禁用。
2。差异:
加巴喷丁:可导致临床上显著的血糖波动。糖尿病患者要经常监测血糖，必要时随时调整降糖药的剂量。
普瑞巴林:部分糖尿病患者因普瑞巴林治疗导致体重增加时，需要调整降糖药物。
——2017年美国糖尿病协会关于糖尿病神经病变的立场声明推荐普瑞巴林或度洛西汀为首选。
四。度洛西汀和文拉法辛的区别
1。共同点
出血风险增加:抑制血清素再摄取的药物会增加出血风险，包括瘀斑、血肿、鼻出血、瘀点和危及生命的出血。
血清素诱导的结网综合征:尤其是与其他可能作用于血清素递质系统的药物(包括曲坦、曲马多、芬太尼、哌替啶、美沙酮、喷他佐辛、美沙酮等)合用时。).
2。差异:
文拉法辛:与部分患者血压持续升高有关。在开始治疗前，应控制原有的高血压。治疗期间，建议监测血压。
度洛西汀:轻度高血压。治疗前应测量血压，治疗后应定期测量血压。需要注意的是，度洛西汀会增加直立性低血压、跌倒和晕厥的风险。
特别提醒:
闭角型青光眼患者应禁用度洛西汀，慎用文拉法辛。
诉阿米替林:警惕心脏毒性阿米替林具有很强的镇静和抗胆碱能作用。青光眼、尿潴留禁用。
阿米替林具有一定的心脏毒性，因此有缺血性心脏病或心源性猝死风险的人应避免使用。
六。曲马多:仅限二线使用
曲马多不仅是一种弱阿片受体激动剂，还能抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，具有镇痛、抗抑郁和抗焦虑作用。
曲马多:能产生依赖性，抑制呼吸。它只能在抗抑郁药和抗惊厥药无效时使用。不要与血清素药物同时使用，以避免血清素综合征的风险。
特别提醒:
带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病理性疼痛的治疗药物可产生戒断症状，需缓慢减量，不能突然停药。
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