拔牙是口腔颌面外科最常见的手术，是牙齿、牙周、根尖周区疾病达到一定程度时不得不采取的一种治疗方法。牙齿是人体的一个器官，对咀嚼、发音、美观都有至关重要的影响。所以在考虑拔牙的时候，医患双方都要慎重考虑后再做决定，能拔的牙尽量拔。
很多患者对拔牙有焦虑和恐惧。他们因为紧张害怕而避免拔牙，或者拔牙时无法配合牙医，甚至晕厥。一般的拔牙手术，虽然会有一些软硬组织损伤，但是只要医生熟练，这些损伤都是相当轻微的。只是偶尔由于多种因素的综合作用，拔牙可能会成为一些其他疾病的诱因。拔牙伴有其他全身性疾病时，强烈的恐惧会加重伴随疾病，甚至引起严重并发症。所以拔牙前既要做好身体准备，也要做好心理准备。拔牙前大家要知道以下注意事项。
有下列情况之一者禁忌拔牙: 1。心脏病:无论何种心脏病，凡有呼吸困难、发绀、下肢水肿等心力衰竭症状者，均禁止拔牙；在某些情况下，拔牙是允许的。例如，当治疗后心脏功能得到良好补偿时，可以安排拔牙。1.心肌梗塞:急性心肌梗塞，禁止拔牙；心梗后6个月至2年:尽量避免拔牙；心梗后2年多:小心拔牙。
2.心绞痛:近期或不稳定心绞痛:禁止拔牙；心绞痛稳定三个月以上:小心拔牙；
3.风湿性心脏病、先天性心脏病、亚急性细菌性心内膜炎:心功能异常，风湿病活动期:不拔牙；心脏功能正常:谨慎拔牙，术前使用抗生素预防感染。
4.心律失常:未控制药物治疗:禁止拔牙；如果药物已经控制，拔牙要慎重。
2.高血压:有人监测拔牙时平均收缩压上升20 ~ 40mmhg，情绪紧张程度可更高。
1.一般高血压用药后可以拔牙；
2.如果血压超过180/100mmHg或脑、心、肾有器质性损害，禁止拔牙，防止高血压危象；
3.高血压，有意识症状，情绪紧张，拔牙要暂停。
三。血液病:贫血、白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。共同特征:可导致拔牙后出血。拔牙前应进行治疗、控制和改善。 四。内分泌代谢疾病:糖尿病:血糖水平限制在8.8mmol/L，无酸中毒，在胰岛素控制下拔牙，手术前后使用抗生素预防感染。甲亢:基础代谢率120%，心率100次/分。术中麻醉不加副肾，术后要抗感染。5.恶性肿瘤:肿瘤涉及的牙齿禁止简单拔除。放疗区域的牙齿在放疗前拔除。
1.病房内的内齿要一起根治，不要分开拔，以免肿瘤扩散。
2.治疗前2周应拔除放射区的牙齿，并进行化疗，防止扩散。
3.接受过放疗的牙齿不宜拔除，可能会因感染引起骨髓炎。
不及物动词其他全身性疾病:肝脏疾病:由于缺乏凝血酶和纤维蛋白或肝脏无法利用维生素K合成相关凝血因子，患者可能会出现术后出血。急性、活动性、重度肝损伤:拔牙延期。一般肝功能异常的牙拔除时，术前应给予Vit K、Vit C和护肝，术后应给予止血药。肾病:肾炎、肾衰竭患者。严重的拔牙是禁止的。轻度拔牙后给予抗生素，以防止菌血症恶化。
七。经期怀孕:怀孕:怀孕4-6月拔牙比较安全。术前可给予黄体酮，减少创伤。有习惯性流产和早产史，孕期最好不要拔牙。月经:代偿性出血，延迟拔牙。
八。急性炎症期:有报道称口腔内有感染者，其中50%拔牙后可能出现暂时性菌血症。无感染者，4.3%有一过性菌血症。两种意见:1。拔牙:通过牙槽引流，可缩短病程，减少并发症；2.拔不出来:炎症扩散，引起严重并发症，麻醉不良。
我们认为应遵循以下原则：是否拔牙需要参考。
(1)病变部位:如果上颌牙引流良好，阻生牙容易扩散；(2)炎症范围:早期如有利于引流，有间隙感染，应切开引流，单纯拔牙效果差；
(3)一般情况:如果是老年人应该放慢拔牙速度；
(4)拔牙的难易程度和操作者的熟练程度。
九。长期使用类固醇激素的患者。 拔牙后并发症的治疗和预防第一，拔牙后出血
拔牙后1 ~ 3天内伤口少量出血是正常的。表现为唾液中有红色的血丝，会不断减少。在这种情况下，只需要避免刺激伤口。活动性出血的特点是出血多。拔牙窝内会形成血块，出血会减少。但血块脱落后会继续出血，再次形成血块，时间间隔不确定。拔牙后，这种情况需要再次治疗。但也有反复病例后出血停止的患者。
拔牙当天有活动性出血的患者，如果复诊不便，也可以在家中采取简单的止血方法观察效果。步骤如下:
这个方法可以自行重复2-3次。如果失败，需要再次访问。
二、拔牙后的疼痛
拔牙后疼痛是正常现象，拔牙的程度和恢复速度会影响疼痛的程度和持续时间。疼痛显然需要止痛药。疼痛不严重，但很难受。也可以吃止痛药。一般来说，以下现象大多发生在拔牙后一周内，无需特殊处理:“伤口处隐隐作痛”、“伤口旁牙龈有点肿胀疼痛”、“拔牙旁牙齿有点疼痛”、“大部分时间不太疼，睡觉时疼痛明显或一天内突然剧痛，之后缓解”。以下现象需要随访检查:术后5天仍有剧烈疼痛，服用止痛药无法控制；术后两周，仍有疼痛感；术后1~2天，疼痛剧烈，肿胀明显。无论如何，如果需要，可以预约复查。
第三，干槽症
干槽症是拔牙引起的一种急性感染，尤其是下颌阻生第三磨牙拔除后。一般情况下，伤口的疼痛会在2 ~ 3天后逐渐消失，即使是双瓣去骨的拔牙手术。如果拔牙后2 ~ 3天出现剧烈疼痛，疼痛放射至耳颞部、下颌区或头顶，普通止痛药物无法缓解，则可能出现干槽症。临床上牙槽窝空空虚，或有腐烂的血块，呈灰白色。覆盖在牙槽窝壁上的碎物有一股臭味，探头可直接触及骨面，剧痛。下颌无明显肿胀，张口无明显限制，下颌下淋巴结肿大压痛。干槽症与口腔手术后感染有关。一旦发生干槽症，治疗原则是彻底清创，隔离外界对牙槽的刺激，促进肉芽组织生长。治疗方法是在阻滞麻醉下用3%双氧水和生理盐水反复冲洗，在牙槽窝内放置碘仿纱条。为防止碘仿纱布脱落，还可以用针缝合固定牙龈。1 ~ 2周可痊愈，8 ~ 10天后可取出碘仿纱条。此时牙槽窝骨壁上有一层肉芽组织覆盖，可逐渐愈合。预防干槽症的发生，除了尽量减少创伤，预防感染，尽量减少伤口外，内置于伤口内的各种制剂和载伤口网都有不同的预防作用。
四。拔牙后肿胀拔牙后肿胀一般在拔牙后12~24小时开始，在造网后第3、4天达到高峰，之后逐渐消退。一般来说，埋置较深的牙齿切口较大，无骨牙较多，肿胀较明显。肿胀恢复过程中，部分部位会有淤青、硬结，属于正常现象，2周左右即可恢复。拔牙当天，在拔牙部位附近的面部进行冷敷治疗，有助于消肿。正常肿胀应与血肿或感染相区别:
肿胀正常时，肿胀部位柔软，受压不痛或微痛。
血肿肿胀区坚硬，皮肤紧绷，表面光亮，压痛明显。
感染时肿胀处明显压痛，用手指按压，有时可压出一个慢慢恢复的凹坑。无论是血肿还是感染，都需要重新检查。
五、拔牙后发热拔牙后1天内发热，一般是菌血症引起的。菌血症是指口腔内的细菌从拔牙伤口进入血液循环。一般这种发热不用药24小时内就能缓解。如果术后3、4天突然发烧，可能是拔牙后感染，需要复诊检查。
六。拔牙后吃什么？有什么禁忌吗？一般拔牙后当天不要吃太烫的食物，以免刺激伤口出血。术后三天少吃辛辣食物。
七。拔牙后多久可以咀嚼食物？一般拔牙后2小时可以吃东西。但下牙槽神经阻滞麻醉的患者，下唇和舌头的麻木会持续3~6小时。建议等感觉麻醉消退后再吃，以免咬到黏膜。一些复杂的牙齿拔除后，创伤大或者患者反应不好，张口困难，疼痛。可以先吃半流质食物，症状缓解后再正常咀嚼食物。
8.拔牙后吃东西往洞里塞东西怎么办？需要多长时间才能成长？
后牙拔除后的伤口一部分是洞，越来越浅，最后变平。持续1~2个月左右。这也是一个正常的愈合过程。在此期间，如果你塞食物，你可以冲洗出来。如果不能，可以用牙签轻轻取出。这种食物嵌塞一般对伤口愈合影响不大。极少数患者会因此出现局部炎症。如果拔牙后2周伤口突然肿胀，需要复诊检查。
九。拔牙后伤口上黄白相间的东西是什么？是残牙片吗？这是由唾液、血液、食物残渣、脱落细胞等混合而成的假膜。这是正常现象，不需要治疗。从牙片上很容易区分。伪片软，牙片硬。
X.拔牙区域有一个硬尖。一按就疼。这是什么？
硬的是残留的牙片或骨尖(骨性突起)。如果是残牙片，在局麻下取出即可。如果是小而浅表的，可以不用麻醉取出。如果是骨尖/骨性突起，根据情况采取不同的处理方法:
1.保持观察，不干预；2.自己按摩促进骨尖吸收；3.局部麻醉下研磨。
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