根据最新发布的《2022中国国民健康睡眠白皮书》，近3/4的中国人受到睡眠困扰，入睡困难成为头号问题。失眠正逐渐成为健康的首要威胁。
上一期我们介绍了心理治疗的效果。今天，我们将介绍失眠的药物治疗。
一、药物疗法和心理疗法的优缺点
心理治疗的优点是无副作用，治疗时间长，效果持久显著。但心理治疗也有一定的确定性:第一，的作用是缓慢的，需要6 ~ 8周才能产生好的效果；二、治疗比较繁琐，需要每周亲自去医疗机构参加心理治疗；第三，因为经济负担重，每次心理治疗的费用在200-1000元，所以要参加十几个周期的治疗。而且有的地区医保报销政策不一样，不一定能报销；第四，医疗机构对技术资源的要求很高。并不是每个医院都有开展成熟心理治疗的水平。一般一二线城市比较多，中小城市的医疗机构不一定有治疗条件。
因此，药物治疗因其费用低、见效快、在家服药等优点，成为许多患者的选择。
但是药物治疗也有一些缺点:首先，药物治疗有一些副作用；二、长期使用会导致耐受(即相同剂量会导致疗效越来越差，所以必须加大剂量)；第三，可能出现戒断现象，即出现易怒、失眠、出汗、腹泻等症状。可能在突然停药时发生；第四，可能出现反弹性失眠，即停药后失眠可能加重；第五，可能有毒瘾或者药物依赖，等等。
因此，一旦进行药物治疗，严格按照医生的要求，遵医嘱，定期复查，科学调整药物，可以减少甚至避免药物治疗的副作用。
二。药物治疗原则一般药物治疗以充分的病史收集、心理治疗、睡眠健康教育等为基础。，并酌情进行药物治疗。一旦开始药物治疗，应严格按照要求，遵循药物治疗的原则，个体化、按需、间歇、适量地进行药物治疗。
【/s2/】第一，【/s2/】药物治疗不是固定版本，也不是一听说别人吸毒就想试一试。每个人都有自己的药物选择，每种药物的副作用不同，疗效也不同。第二，按需服药。为了避免失眠，害怕失眠，不要提前吃药。第三，药物要严格按照标准服用。吃一次药效果不明显，不要马上再吃。休息后吃药。第四，适量服药，严格遵医嘱，不要自行增减或更换药物。
一般情况下，药物治疗的疗程不应超过4周。如超过4周，应每月评估一次，严格观察药物的作用和耐受性，酌情安排停药。避免药物依赖和戒断反应(长期用药使机体对药物产生适应，一旦突然停药或减量过快，会导致机体功能障碍，加重病情)。
三。治疗失眠的药物种类下面介绍一下常见的失眠药物种类。
目前临床上治疗失眠的药物主要有苯二氮卓类受体激动剂、非苯二氮卓类药物、褪黑素受体激动剂、具有催眠作用的抗抑郁药而且需要强调的是，千万不要用酒精治疗失眠，更不能用酒精等行为麻醉自己进行催眠。这不仅会加重失眠、焦虑等状况，还可能导致酒精依赖。
(一)苯并二氮杂卓类
常用药物包括艾司唑仑、阿普唑仑、地西泮、氯硝西泮等药物。
20世纪60年代，苯二氮卓类药物开始用于治疗焦虑和失眠。苯二氮卓类药物因其安全性和疗效优于以往的巴比妥类药物，逐渐取代巴比妥类药物成为主要的治疗药物并被广泛应用。
但长期或大剂量使用苯二氮卓类药物会产生更多的副作用，包括戒断、反跳失眠、耐受、依赖等不良反应，因此通常不建议长期使用。因为有一些症状，如成瘾、戒断反应、反跳性失眠，所以戒断要遵医嘱，逐渐减量，避免出现戒断反应。
(二)非苯并二氮杂卓类
常用药物有佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等。
与传统的苯二氮卓类药物不同，这类药物对睡眠结构影响不大，无REM睡眠反弹现象，其不良反应(如耐受性、依赖性、认知障碍、戒断等。)都比较温和。
1。唑吡坦:镇静作用强，但抗焦虑作用、惊厥作用、肌肉松弛作用较弱，对入睡困难作用显著。唑吡坦缓释制剂不仅能缩短入睡潜伏期，还能有效延长睡眠时间。
2。佐匹克隆:具有类似苯二氮卓类药物的镇静、抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥作用，半衰期约3.5 ~ 6小时。能有效治疗失眠，安全性和耐受性好，还能提高失眠患者的生活质量。药物依赖和滥用的风险明显低于苯二氮卓类药物。
3。右佐匹克隆:是第一个可以长期使用的改善睡眠发作困难和睡眠维持障碍的药物。右佐匹克隆对成人或老年失眠患者有较好的治疗作用，起效快，持续6小时，耐受性好。停止使用后没有反弹现象和戒断现象。右佐匹克隆可改善老年失眠患者的主客观睡眠，但可能伴有口干、头晕、嗜睡等不良反应。
4。扎莱普隆:具有入睡快，白天较少“宿醉效应”、成瘾、认知障碍、反弹性失眠等特点。由于半衰期短，不能有效延长睡眠持续时间，夜间醒来后难以入睡时可再次使用。主要不良反应为嗜睡、恶心、口干、头晕、头痛和消化不良。
(C)抗抑郁药
常用药物包括曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平和阿米替林。
具有镇静作用的低剂量抗抑郁药物常用于治疗慢性失眠。因为抗抑郁药的镇静作用降低了药物滥用的可能性，也有助于改善抑郁症状。因此在临床上应用广泛。
1。三环类抗抑郁药:小剂量的三环类抗抑郁药，如多塞平、阿米替林、甲氧苄啶等。，常用来治疗失眠。小剂量多塞平能有效改善成人及老年失眠症患者的主客观睡眠质量，且无明显苯二氮卓类药物不良反应，仅有头痛和嗜睡。连续使用多塞平4周后，睡眠效率明显提高，停药后无反弹性失眠，对REM睡眠几乎无影响。
2。曲唑酮:曲唑酮能明显改善失眠患者的主客观睡眠，表现为延长慢波睡眠时间，减少睡眠觉醒次数和觉醒时间。对REM睡眠期和睡眠开始时间无明显影响，无“宿醉”反应。研究表明，失眠患者持续使用曲唑酮3个月，可明显缩短主观睡眠潜伏期，延长睡眠时间，无明显戒断。
3。米氮平:米氮平是一种抗抑郁药，有镇静作用，起效快。同时具有抗焦虑、改善睡眠的作用。
(四)褪黑激素药物
常用药物有褪黑素缓释片、雷美替丁等。
褪黑素是松果体分泌的一种神经内分泌激素。Remilton是唯一不作为管药控制的催眠药物。对于一过性失眠或慢性失眠患者，拉米瑞通可明显缩短主观睡眠潜伏期，延长总睡眠时间，对正常睡眠结构无明显影响，尤其适用于睡眠启动困难患者。连续应用雷米顿半年后，未发现苯二氮类安眠药常见的不良反应如宿醉效应、戒断现象、反跳性失眠等，偶见头痛、乏力、嗜睡等不良反应。
(五)食欲素受体拮抗剂
常用药物有苏沃瑞森等。该药物是一种高选择性食欲素受体拮抗剂。食欲素是一种神经递质，存在于大脑的特定部位，可以帮助一个人保持清醒。Suvoreisen通过阻断食欲素来促进睡眠。
(六)中药和中草药治疗
经过几千年的临床实践，我们对睡眠和失眠(失眠)有了独特的认识。我们运用辨证论治的方法治疗失眠，积累了大量疗效确切、不良反应少的方剂，如酸枣仁汤、沙安神丸、五味子、刺五加等。针灸作为一种历史悠久的自然疗法，因其不良反应少而长期应用于失眠的治疗，并取得了良好的效果。
以上是治疗失眠的常用药物种类。需要明确的是，在临床用药中，医生往往会根据临床经验、医院常用药物、患者病史和身体状况、药物相互作用等来选择药物。在药物治疗过程中，要严格遵守医生的处方，不要主观选择调整或更换药物。同时要按时复诊，不要自行购买药物，避免药物不良反应。这才是对待治疗的好态度。
