“医生，我的转氨酶正常，但是我的胆红素高了好几年了。怎么了？”
“我是乙肝病毒携带者，25岁。我的胆红素在最近的检查中增加了2倍多。有没有坏处？”
“肝炎发作，肝功能检查基本恢复正常，就是胆红素还有点高。吃什么药能降下来？”
在门诊和网络上，龙医生几乎每天都会被问到胆红素的问题。他们的问题有以下特点:
1.总胆红素很少超过正常值上限3倍，但也超过正常值上限3倍，但低于正常值上限4倍；
2.多数胆红素偏高，转氨酶正常或轻度异常；
3.皮肤和巩膜不黄，或者我觉得有点黄，或者我看着看着不觉得别人觉得有点黄；
4.无特定症状，乏力，尿黄等。最多。
我们通过一篇报道来看看胆红素升高的问题:
这是一份肝功能检测报告。后面有三个向上箭头的指示器。向上的箭头表示数值增加了。这三个升高的指标分别是总胆红素、直接胆红素和间接胆红素，测得的数值确实高于后期“参考范围”的上限，但也高不了多少。
我们也看到，三个胆红素中，直接胆红素的值加上间接胆红素的值，即8.1+17.9，正好等于总胆红素的值26.0。
也就是说，虽然增加的是三个指标，但实际上是两个指标。那么，是不是听起来更舒服？
临床上，这种单纯胆红素升高比间接胆红素升高更常见。
检测结果的异常总是有原因的。要了解这些原因，首先要知道这个指标测试的“成分”是怎么来的。
要理解这个问题，我们需要知道胆红素是怎么来的。
胆红素不是我们通过饮食消化吸收的有害物质，而是人体自身产生的。
正常情况下，人体每天都会产生一定量的胆红素，是由红细胞中的血红蛋白降解产生的。
胆红素的转化过程分为五步:生成、血浆转运、肝脏摄取、结合和胆汁分泌。
最初产生间接胆红素，不溶于水，最后分泌到胆汁中，为直接胆红素，溶于水。胆红素每天产生的量约为250 ~ 350毫克。其中，70%~80%的胆红素来自衰老红细胞的降解，其余的胆红素主要来自骨髓和肝脏中的其他血红素。
知道了胆红素的来源，就不难理解胆红素升高的原因了:胆红素转化过程的每一步都出了问题，都可能导致胆红素相应升高。
链接1，世代增加。胆红素产生后，如果肝脏治疗前出了问题，如溶血导致红细胞破坏，间接胆红素产生就会增加，这在新生儿生理性黄疸中较为常见。
第二，血浆运输有问题。
间接胆红素不溶于水，必须与白蛋白结合才能转运。当人体因感染等原因发生酸中毒时，白蛋白与间接胆红素的结合能力减弱，或使用水杨酸类药物和一些抗生素会与胆红素竞争结合，导致游离间接胆红素上升。
环节三，缺酶葡萄糖醛酸转移酶缺乏导致间接胆红素转化为直接胆红素减少，从而导致间接胆红素代谢降低，血液中间接胆红素增加，如吉尔伯特综合征。
第四，直接胆红素升高。
直接胆红素产生后，由肝细胞分泌到毛细胆管中。因此，直接胆红素升高与肝损伤有关，也与各级胆道梗阻、胆道梗阻引起的直接胆红素重吸收入血有关。
但是，有时候化验单上看不到间接胆红素，只能看到总胆红素和直接胆红素。为什么？这是因为目前的检测试剂只能检测总胆红素和直接胆红素的数值。直接胆红素值减去总胆红素值，得到的值就是间接胆红素值。
有时候我们看到总胆红素升高，但是直接胆红素并不高。没有间接胆红素这一项(见本文第一张图)。
那么，没有显示出来的间接胆红素是总胆红素升高的主要原因。
就像一个部门的总人数，由男女组成；女性人数不多，我们也知道总人数；男性的数量不需要统计，但可以从总数中减去女性的数量。
很多人担心血胆红素高对人体的危害。这取决于增加的程度和胆红素升高的人的年龄。从其成分来说，它仍然是构成胆汁的重要物质，而不是有毒物质。一定量的存在对于消化脂肪是必不可少的，对人体有益，对人体无害。
胆红素值高于成人正常值上限10倍可能提示病情严重，多见于肝衰竭。
梗阻性黄疸引起的高胆红素会刺激神经末梢，引起皮肤瘙痒。
如果孩子胆红素这么高，尤其是新生儿，可能会出现核黄疸等并发症，即胆红素脑病、惊厥、脑发育障碍。
正常情况下，成人单纯胆红素升高，低于正常值3~4倍的上限。不用担心对人体有什么伤害。
或许，我会觉得自己皮肤发黄，但这通常只是自我感觉。有些人的肤色天生就是黄色的，只有高于正常值上限的2倍，皮肤和巩膜才会发黄。
有些高胆红素需要治疗。比如肝炎引起的，需要治疗后才能降下来。急慢性黄疸型肝炎发生时，除胆红素外，还有其他肝功能指标异常，如丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白减少等。，病毒性肝炎是最常见的。
如果是这样的话，对病毒性肝炎的病因进行治疗后，肝功能，包括胆红素的一些指标会逐渐恢复到正常范围，效果很好。
但是，对人体有害的是肝炎，而不是胆红素本身。
多数情况下单纯胆红素升高，不需要药物治疗。
龙博士总结很多时候，人们很容易忽略疾病的病因，喜欢关注如何降低这些指标，比如肝脏回声增厚、钙化等问题。他们得吃点药才能恢复“正常”，这无异于舍本逐末。
就像网上有人说的，龙医生，天天科普有什么用？告诉我吃什么药就行了。
正是因为这种思想，毒贩才如此猖獗。很多人吃了不该吃也不需要吃的药，产生不良的药物反应，也是要花钱和时间的。
最后，对于单纯胆红素升高患者，尤其是体质性黄疸患者，给出一些生活建议:
注意休息，保证充足的睡眠时间，不熬夜，不喝酒，不吃中药或中成药，饮食规律，避免频繁饥饿(这是一些间接胆红素升高的重要原因)，不吸烟，避免油腻食物，等等。
