周迅，肾内科主任医师
第二，不仅有尿蛋白增加，还有血肌酐升高，肾功能异常。如果只是尿蛋白升高而没有血肌酐异常，相对于高血肌酐的肾病患者来说，病情还不算太严重。除非是继发性肾脏疾病，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病和ANCA相关性肾炎。如果肾病患者原有的血肌酐一直正常，如血肌酐逐渐升高，说明病情在原有基础上加重。 那么，血肌酐到底是什么？我们每个人都有“肌酐”，也就是肾功能完全正常的人也有血肌酐。因为每个人体内的肌酐都会不断产生，而肌酐需要通过肾脏排出体外。肌酐和尿素氮一样，是人体代谢后产生的废物之一。它在肌肉中产生，进入血液循环，并通过肾脏随尿液排出。而我们的饮食，如鸡、鱼、肉、蛋等动物性食物，以及米饭、面条等植物性食物，也会产生少量的肌酐，增加血液中的总肌酐值。内生肌酐清除率完全正常的肾病患者，人体可以正常排泄肌酐，不会出现血肌酐升高的情况。但如果是内生肌酐清除率下降的肾衰竭患者，排泄肌酐的能力下降，就会导致体内肌酐升高。 因此，肾病患者血肌酐升高后，除了尽快明确诊断、积极治疗外，还需要配合饮食调理。如果是急性原因引起的血肌胆增加，可以通过饮食调理帮助降低肌酐；如果血肌酐升高的原因是慢性肾功能衰竭，且没有可逆因素，饮食调理有助于稳定肌酐。总之，饮食调理在降低或稳定肌酐方面有着不可替代的作用。 现在笔者总结了以下六种吃法，可以降低或稳定肌酐: 1。盐控制是重中之重 肾病和高血压是孪生兄弟，两者往往密不可分。但盐摄入过多会引起或加重高血压，会促进慢性肾脏病的进行性进展，加速肾功能的下降，使血清肌酐逐渐升高。如果我们患有肾脏疾病的朋友在饮食中控制盐，即低盐饮食，将有助于控制血压达标，从而预防或延缓慢性肾脏疾病的进展，甚至降低肌酐。对于肾病合并高血压的患者，在服用降压药的同时，盐的摄入量应控制在每天4-6克，有的甚至应控制在每天3-5克。在控盐方面，不仅要减少盐的用量，还要减少其他咸味调料和辅食的摄入，如味精、鸡精、酱油、辣酱、腌制品等。 2。适当增加优质蛋白质的比例 牛奶、鸡蛋、淡水鱼、肉类是优质蛋白质，而大米、白面等大多数植物都是非优质蛋白质。在总量控制的前提下，应适当增加慢性肾脏病患者膳食中优质蛋白的比例，即优质蛋白与非优质蛋白的比例应在3:2左右。也就是说，优质蛋白和非优质蛋白应分别占慢性肾脏病患者每日蛋白质摄入量的60%和40%。增加优质蛋白的比例，可以减轻因过量摄入非优质蛋白而造成的肾脏负担过重，从而有效延缓慢性肾脏疾病的进展。从某种意义上说，这相当于降低了肌酐，至少可以降低血肌酐的上升速度。 3。减少磷和嘌呤含量高的食物的摄入 慢性肾脏病中晚期、高尿酸血症、痛风患者可出现血磷和/或尿酸升高，可加速慢性肾脏病的进展，导致血清肌酐进行性升高，肾功能持续下降。如果我们有肾病的朋友一直坚持低磷低嘌呤饮食，可以有效阻止血清肌酐的上升速度，甚至降低肌酐，从而逆转或控制病情。磷和嘌呤含量高的食物主要有动物内脏，如猪里脊肉，各种肉汤等，而动物蛋白不宜过多食用，一定要限量。另外，各种香菇等嘌呤含量高的蘑菇也要少吃。 4。多吃富含维生素的水果和蔬菜 水果蔬菜都不错。作为食物，如果吃得好，它们可以在一定程度上帮助降低肌酐。有时候，吃好的水果和蔬菜甚至代替不了血清肌酐升高的肾病患者的作用。特别是要避免蔬果中钾含量过高的问题，即要选择钾含量低的蔬果。以下13种水果或蔬菜是钾含量极低的食物(每100克食物中钾含量不超过125mg，大部分低于100mg)，但含有丰富的维生素。另外，它们的蛋白质含量几乎可以忽略不计，不用担心会产生影响血清肌酐的“废物”，磷含量也不高。血清肌酐升高的肾病患者可以正常适量食用，可以放心享用。它们是柑橘(钾含量54毫克/100克)、冬瓜(钾含量78毫克/100克)、黄秋葵(钾含量95毫克/100克)、木瓜(钾含量18毫克/100克)、芸豆(钾含量123毫克/100克)和大白菜(钾含量124毫克/100克)、丝瓜(钾含量115毫克/100克)、人参果(钾含量100毫克/100)、黄瓜(钾含量102毫克/100 5。增加膳食纤维食物的摄入 研究发现，肾病患者适当增加膳食纤维的摄入，不仅有助于预防心血管疾病、糖尿病和癌症，还能提高肾病患者的生活质量，延长患者的寿命。膳食纤维是食物中不易被胃肠道消化吸收的碳水化合物和木质素，而植物性食物富含膳食纤维。如果肾病患者吃肉过多，会导致膳食纤维摄入不足。如果肾病患者过度限制米粉、水果、蔬菜等植物性食物，膳食纤维会更少。但饮食中膳食纤维的严重缺乏可引起肠道菌群失调和慢性炎症，导致黏膜屏障改变，从而加重肾病，不利于肾病的康复，间接导致血清肌酐升高或疾病进展加速。因此，肾病患者适当补充谷类、薯类、豆类和新鲜果蔬，可以增加膳食纤维，有利于降低肌酐或控制肾病进展。 6。量入为出，适当多喝水 对于肾病患者来说，缺水是最容易引起急性肾损伤的原因，表现为尿素氮和/或血清肌酐升高。在急性肾损伤的原因中，缺水是最常见的原因之一。发烧、大出血、高温环境、多汗、多尿、上吐下泻、长期摄入水分不足都会导致缺水。缺水引起的血清肌酐升高称为肾前性急性肾损伤(急性肾功能衰竭)。只要及时补充水分，并给予其他相应的治疗，大部分患者的肾功能是可以恢复的。所以从某种角度来说，补充和补充水分可以降低肌酐，这也是缺水后肾病患者提高血肌酐最有效的措施。一句话:绝大多数情况下只需要喝水，少数情况下需要静脉输液补充水分。一般来说，成年人每天可以喝1500-1700毫升的水。最好是多次小口喝水，最好是白开水。需要注意的是，要“量入为出”，即要根据输出量(尿量、汗液和呼吸失去的水分)来决定摄入量(水的消耗量和输液量)。另外，不一定要等人体缺水了才喝水，而是要养成平时喝水的好习惯。 为了降低或稳定已经升高的血肌酐，肾病患者应养成上述饮食习惯。 文章来自作者“肾第一”微信微信官方账号
